Что делать при аменореи ( отсутствие месячных 6 месяцев и более)?

Содержание

Аменорея — что это такое, причины, типы, симптомы и методы лечения

Что делать при аменореи ( отсутствие месячных 6 месяцев и более)?

Абсолютно каждая женщина на протяжении жизни один или несколько раз сталкивается с исчезновением менструаций.

Что такое аменорея? Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более.

 Сама по себе аменорея не является заболеванием. Она лишь указывает на течение в организме других болезней или на патологию органов.

Что нужно знать женщинам про аменорею

Аменорея – это состояние, которое характеризуется отсутствием менструации в течение 6 месяцев и более. Отсутствие менструальных выделений в определенных случаях принято считать нормой. К числу последних относится:

  • беременность;
  • лактационный период;
  • период до наступления полового созревания (13-15 лет);
  • период после наступления менопаузы (45-50 лет).

В жизненном промежутке с наступления половой зрелости и до начала менопаузы вне беременности или грудного вскармливания у здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным.

Аменорея считается вариантом нормы при приеме низкодозированных оральных контрацептивов, которые приводят к менструальноподобному кровотечению в перерыве между приемом таблеток каждого цикла. Если принимать такие препараты длительное время, внутренний слой матки (эндометрий) истончается, и месячные могут становиться очень скудными либо прекращаться вовсе.

Классификация заболевания

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

Типы аменореи
ЛожнаяПри ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы.В зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
ИстиннаяИстинная аменорея развивается в организме при таких гормональных нарушениях, которые не позволяют случиться циклическим изменениям в яичниках и матке. Гормональные нарушения заключаются в значительном снижении количества половых гормонов в крови, из-за чего не происходит созревания яйцеклетки, овуляции и как следствие менструации.Истинная аменорея бывает:

  • физиологическая вызвана естественными процессами в организме пациентки (детский возраст, период вынашивания ребенка и лактации, климакс). Такая аменорея характеризуется отсутствием циклических изменений в яичниках и гипофизе;
  • патологическая – свидетельствует о наличие тех или иных заболеваний (дисфункция яичников, воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, гинекологические манипуляции и другие).

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

  1. Первичная: обнаруживается у молодых девушек и характеризуется абсолютным отсутствием менструации, начиная с подросткового периода. Данное состояние, как правило, связано с задержкой в половом созревании. Под первичной аменореей понимают задержку в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие менструации в возрасте до 14 лет. Также первичная аменорея может наблюдаться при отсутствии менструации до 16 лет, но лишь когда присутствует хотя бы один вторичный половой признак.
  2. Вторичная: о вторичной аменорее говорят, когда у женщины репродуктивного возраста после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных менструации прекращаются сроком на 6 и более месяцев. Вторичная аменорея является синдромом, а не заболеванием, и относится к типу нарушений менструального цикла. Встречается данная патология в 10% всех зарегистрированных нарушений цикла.

Степени аменореи: легкая, средняя и тяжелая форма

Аменорея имеет 3 степени прогрессирования (в зависимости от периода отсутствия месячных):

  1. В течение 6-12 месяцев – легкая форма. Своевременная диагностика и лечение позволяет быстро справиться с болезнью;
  2. На протяжении 3 лет – средняя степень, как следствие, появляются вегетососудистые осложнения (по статистике, у каждой второй женщины);
  3. Более 3 лет – тяжелая форма. Последняя характеризуется увеличением матки в размерах и серьезными сосудистыми осложнениями. В таком случае лечение редко бывает успешным.

Причины аменореи

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

Заболевания, при которых может развиться аменорея:

  • беременность, в т.ч., внематочная;
  • менопауза, в т.ч. преждевременная;
  • анорексия и булимия;
  • врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
  • киста яичника;
  • опухоли мозга;
  • пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухоль гипофиза);
  • ожирение;
  • стресс;
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • синдром истощенных яичников;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • хронический стресс.

Факторы, также приводящие к отсутствию месячных:

  • воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • диеты, резкое похудение, недоедание;
  • острая стрессовая ситуация;
  • прием гормональных препаратов;
  • быстрый набор веса.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений.

Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Стоит запомнить, что если ваш организм достаточно молод, то не стоит давать на него слишком тяжелые нагрузки. Девушкам не рекомендуется заниматься подъемом штанги. Что касается питания, то здесь следует знать норму витаминов, которые должен получать ваш организм. Если вам диета необходима, то просто сходите к врачу, и он вам всё подберет индивидуально.

Симптомы и признаки

Основных симптомов аменореи два – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении более полугода и бесплодие. Эти два симптома характерны для любого вида аменореи. От обычной задержки менструации аменорею отличают сроки – длительность задержки никогда не превышает шести месяцев.

Если аменорея первичная, половые органы могут быть недоразвитыми. Девочки с этим диагнозом имеют характерную внешность: высокий рост, длинные ноги и руки, короткое туловище.

Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями:

  • расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением),
  • снижением полового влечения,
  • болезненностью в области половых органов во время полового акта.

Для первичной формы данной патологии такие симптомы и признаки не характерны.

При вторичной форме аменореи, причиной которой являются эндокринные расстройства, уже в молодом возрасте наблюдаются симптомы климакса: общая слабость, боли в области сердца, приливы.

Как диагностируют заболевание

Перед тем как назначить лечение, врачу необходимо знать причины возникшего заболевания. Перед врачом стоит вопрос: » У пациентки аменорея.

Что такое случилось в организме женщины?» Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления.

В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Диагностика:

  1. Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  2. Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  3. Прогестероновая проба. Является надежным методом, помогающим установить уровень эстрогенов, а также выявить любые внутриматочные нарушения.
  4. Уровень ФСГ. У всех пациенток с аменореей определяются уровни ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Увеличение ФСГ предполагает нарушение овуляции.
  5. Уровень пролактика. Определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

  • лапароскопия;
  • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ наиболее информативно при яичниковой, маточной и надпочечниковой аменорее. Оно выявляет структурные изменения, которые повлекли за собой развитие заболевания.);
  • рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
  • внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
  • компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Лечение

В большинстве своем лечение аменореи сопровождается назначением курса гормональных лекарственных средств, способных заменить недостаток необходимых гормонов и наладить работу гипофиза, гипоталамуса и нормализовать выработку гормонов яичниками.

При грамотно подобранном лечении возможно избавиться от вторичной аменореи, однако первичная форма требует более тщательной коррекции со стороны врача.

Аменорея означает неспособность женщины к зачатию, поэтому главная цель — восстановление фертильной функции. После выяснения истинной причины аменореи назначают лечение. Лечение аменореи включает в себя гормонотерапию совместно с физиотерапией.

  1. Аменорея, связанная с резким снижением веса, лечится диетотерапией. После восстановления нормальной массы тела менструация восстанавливается.
  2. При ожирении, напротив, выздоровление достигается за счет снижения веса.
  3. При врожденных аномалиях проводят операции, например, создание влагалища при его отсутствии или рассечение девственной плевы.
  4. При поликистозе яичников важно снизить симптомы повышенной выработки андрогенов и восстановить овуляцию. Для этого применяют контрацептивы и препараты, снижающие синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Для лечения первичной формы предполагаются следующие способы ее устранения:

  • Коррекция психических состояний;
  • Витаминная терапия;
  • Диетическое питание;
  • Вывод из стрессовых состояний и укрепление нервной системы;
  • Гормональная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Для лечения вторичной формы предопределены, как и вышеуказанные меры, так и следующие:

  • Изменение образа жизни;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • Отказ от похудения.

Последствия аменореи для женщины

Как и любое другое заболевание, аменорея может вызвать у женщины целый ряд осложнений:

  1. Основным последствием не излеченной аменореи является бесплодие.
  2. При длительном течении болезни может развиться остеопороз.
  3. Раннее развитие «возрастных» заболеваний, вызванное дефицитом эстрогенов. При длительном течении болезни может развиться остеопороз;
  4. Высокий риск развития гиперплазии маточного эндометрия и рака матки.

Другие осложнения зависят от конкретного заболевания, следствием которого является отсутствие менструации.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/amenoreya/

Отсутствие месячных: физиологические причины и болезни

Что делать при аменореи ( отсутствие месячных 6 месяцев и более)?

Регулярные менструации – признак здоровья женского организма, показатель того, что женщина готова и способна к зачатию, беременности, родам. Вот почему отсутствие менструации – всегда настораживающий симптом.

Длительное (6 месяцев и более) отсутствие месячных называется аменореей.

 Поводов для ее наступления множество, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить причину наступления аменореи и начать необходимое лечение.

Причины отсутствия месячных

Все причины отсутствия менструации делятся на две группы: физиологические (естественные состояния репродуктивной системы) и патологические (обусловленные каким-либо заболеванием репродуктивной сферы или других органов).

Физиологические причины

В основе регуляции менструального цикла лежит иерархическая система управления процессом. Центральным звеном является кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз, куда поступают сигналы от периферического звена – яичников и других органов-мишеней для половых гормонов  (надпочечники, щитовидная железа, матка, молочные железы).

Беременность

При наступлении беременности происходит активное выделение прогестерона. Он оказывает подавляющее действие на выработку гормонов, запускающих менструальный цикл.

Кормление грудью

Пролактин и окситоцин – два основных гормона лактации. Пролактин способствует выработке молока, выделяется он в гипофизе. Ему отводится основная роль в торможении овуляции. У кого-то наблюдается отсутствие регулярных месячных 2 месяца или чуть более, а у каких-то женщин и весь период кормления.

Климакс

Климактерический период наступает в жизни каждой женщины. Это нормальный, естественный этап старения  организма. В такой период происходит угасание репродуктивной функции и, как следствие, постепенно снижается активность работы гонад до полного угасания. Этот процесс обуславливает аменорею после наступления менопаузы.

Патологические причины

Патологических причин аменореи множество. Их делят на первичные и вторичные. Первичные причины могут быть истинными и ложными.

Первичная аменорея

Первичной аменорея считается, когда не наступают месячные у девочек 14 лет, у которых нет вторичных половых признаков: развитие молочных желез, особенности фигуры и оволосение по женскому типу. Или же вторичные признаки развиты, но нет месячных у девочек 16 лет.

Стоит учитывать тот факт, что у подростков цикл может быть нерегулярным.

При этом, например, наблюдается следующая картина: нет месячных 3 месяца после наступления менархе (первой менструации). Описанная ситуация не является первичной аменореей.

Ложная аменорея

При этом происходят циклические изменения в органах репродуктивной системы, характерные для обычного цикла, но нет излития крови из влагалища. Причинами этого могут служить такие состояния:

  • заращения или синехии влагалища;
  • заращение канала шейки матки;
  • непрерывная девственная плева;
  • непроходимость матки.

Симптомы ложной аменореи следующие:

  • циклические тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением матки кровью;
  • отсутствие менструаций;
  • при больших объемах крови возникает неотложное хирургическое состояние -острый живот с выраженной болью;
  • обычное развитие вторичных половых признаков;
  • характерные видимые особенности при гинекологическом осмотре.

Истинная аменорея

При истинной аменорее циклических изменений репродуктивной системы в организме не происходит. Нарушена  регуляторная связь между мозгом, гонадами и маткой. Основными причинами могут быть такие состояния и процессы:

  • хромосомные аномалии;
  • врожденная гиперплазия надпочечников;
  • задержка менархе;
  • аномалии развития матки и/или яичников;
  • химиотерапия и/или  лучевая терапия в детском возрасте;
  • удаление матки и/или яичников в детстве (например, из-за травмы).

Основные симптомы истинной аменореи:

  • отсутствие вторичных половых признаков;
  • низкий рост;
  • характерные черты для конкретного синдрома хромосомной патологии;
  • инфантильные (детские) половые органы;
  • сухость слизистых влагалища;
  • ломкость волос.

Вторичная аменорея

При этом виде менструальные выделения отсутствуют сроком от 6 месяцев и более, однако ранее у женщины были регулярные или нерегулярные месячные.

Основными причинами, провоцирующими вторичную аменорею, могут быть такие состояния:

  • различные стрессы;
  • нарушение питания;
  • отмена оральных контрацептивов;
  • послеродовая патология гипофиза;
  • эндокринная патология;
  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Почему длительное время нет месячных

Длительное отсутствие месячных может быть, как ранее было упомянуто, первичным или вторичным.

Синдром Тернера

Синдром Тернера-Шершевского относится к аномалиям хромосомного набора. Выделяют три формы болезни. При этом в большинстве  случаев не хватает второй Х-хромосомы, при смешанной форме может присутствовать У-хромосома, а также встречается мозаичный вид патологии.

Характерными чертами болезни являются такие признаки:

  • недоразвитость половых органов;
  • низкий рост;
  • крыловидная шея;
  • низкий рост волос;
  • месячных не было ни разу;
  • вторичные половые признаки слабо выражены;
  • яичники в виде тяжей, матка маленькая, эндометрий тонкий.

Аномалии развития матки и яичников

Наиболее встречаемая аномалия развития – это атрезия матки в сочетании с отсутствием влагалища. При этом яичники имеются, и, соответственно, вторичные половые признаки развиваются согласно возрасту.

Задержка менархе

Задержка наступления первых месячных может быть у девочек северных народов. Это является конституциональной национальной особенностью.

 Развитие при этом не страдает, и поэтому продолжительное отсутствие менструации лечению в таком случае не подлежит.

Кроме того, отсроченное наступление менархе может происходить в результате задержки психического развития у девочек с органической патологией головного мозга.

Врожденная гиперплазия надпочечников

При этой патологии происходит разрастание тканей надпочечников, избыточное образование глюкокортикостероидов, которые действуют угнетающе на гипоталамо-гипофизарную систему. Заболевание характеризуется такими чертами:

  • отсутствием менструации истинного характера;
  • ожирением;
  • растяжками на бедрах, животе;
  • лунообразным лицом;
  • избыточным оволосением по мужскому типу;
  • высоким артериальным давлением;
  • нарушением водно-солевого обмена.

Стресс

Различные стрессовые состояния, будь то однократное воздействие (смерть близкого человека) или постоянное пребывание в депрессии, нарушают центральное звено регуляции менструального цикла. От коры головного мозга перестают поступать импульсы к гипоталамусу, и происходит задержка менструации.

Резкое похудение

При соблюдении строгой диеты, вызывающей резкое снижение веса и дефицит различных веществ, происходит постепенное торможение выделения гормонов гипоталамусом. По этой причине в гипофиз не поступают сигналы для образования фолликулостимулирующего гормона.

Кроме того, не стоит забывать, что в клетках жировой ткани частично происходит синтез половых гормонов. Снижение липидной прослойки может поэтому закончиться гормональным сбоем.

Послеродовая аменорея

Аменорея после родов может возникнуть в результате повреждения гипофиза после трудных родов, сопровождающихся массивным кровотечением. Из-за нарушения кровообращения происходит некроз гипофиза. В зависимости от степени повреждения органа у пациенток возникает не только отсутствие менструации, но и иные симптомы:

  • выпадение волос;
  • похудение;
  • снижение памяти;
  • слабость и зябкость;
  • гипотрофия молочных желез и половых органов.

Отмена оральных контрацептивов

После отмены оральных контрацептивов второго поколения происходит синдром гиперторможения яичников. При этом на фоне длительного употребления КОК развивается стойкое торможение гипоталамо-гипофизарной структуры и половых желез. Через несколько месяцев менструации самостоятельно восстанавливаются.

Эндокринная патология

При избытке или недостатке гормонов щитовидной железы главная причина аменореи кроется в угнетении гипофиза и, как следствие, снижении выработки гормонов. При сахарном диабете избыток инсулина крови действует подавляюще на яичники.

Воспалительные заболевания репродуктивной системы

При сальпингитах, оофоритах, менингитах и энцефалитах из-за выраженного процесса воспаления снижается гормонпродуцирующая функция пораженных органов. Аменорея может длиться при этом долгий период до полного стихания патологического процесса.

Синдром резистентных яичников

В этом случае ткани яичников становятся нечувствительными к гормонам гипофиза. Причиной может являться генетическая аномалия.

 Первые менструации у женщин приходят вовремя, постепенно они наступают реже, и к 35 годам совсем прекращаются. Беременности наступают очень редко.

 В отличие от раннего климакса (до 40 лет), при  резистентности будут отсутствовать приливы и другие проявления климактерического периода.

Факторы риска

Факторами риска развития аменореи могут быть такие состояния:

  • стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки (особенно, у профессиональных спортсменок);
  • нарушение питания (как голодание, так и переедание);
  • частые воспалительные заболевания половых органов;
  • микро- и макроаденомы гипофиза (при которых наблюдается гиперпролактинемия, тормозящая овуляцию);
  • частая травматизация слизистой полового тракта при абортах, диагностических выскабливаниях.

Диагностика

В связи с тем, что причины отсутствия месячных многообразны, их диагностический поиск достаточно обширен. При обращении пациентки к гинекологу сначала проводится тщательный расспрос для выявления провоцирующего фактора. Затем показан общий осмотр и осмотр на гинекологическом кресле. Дополнительно используются и другие методы диагностики.

Тест на беременность

При задержке месячных более чем на неделю стоит выполнить простой тест на беременность. При беременности вырабатывается гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который определяется путем опускания тестовой полоски в емкость с мочой. Тест информативен и чувствителен.

Пролактин

Как известно, повышенный уровень пролактина угнетающе действует на овуляторную функцию яичников. Для  определения его уровня производится утренний забор венозной крови. В норме уровень пролактина не должен  превышать 23 нг/мл.

Прогестероновая проба

Для ее проведения используется гестаген (прогестерон). С помощью такой пробы определяется гормональная активность гонад и возможность оттока крови. Тест положительный при кровотечении, возникшем в течение недели на фоне приема прогестерона. Это подтверждает наличие матки, яичников и свободного оттока крови.

УЗИ органов малого таза

Может проводиться как абдоминально (через живот), так и трансвагинально (путем введения специального датчика во влагалище). УЗИ позволяет визуализировать внутренние половые органы и оценить их состояние, размеры, определить, отсутствуют или присутствуют патологические изменения.

Рентген турецкого седла

Проводится обзорная рентгенография черепа, при этом хорошо видно турецкое седло, где располагается гипофиз.  Изменения этой структуры могут свидетельствовать о патологии гипофиза.

Оценка состояния эндометрия

Проводится с помощью УЗИ или гистероскопии. Оценивается его наличие, структура, толщина в зависимости от фазы  менструального цикла.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Этот метод диагностики позволяет с большой точностью визуализировать строение половых органов и головного мозга, в том числе, области гипоталамуса, гипофиза.

Аменорея – отсутствие менструации

Что делать при аменореи ( отсутствие месячных 6 месяцев и более)?

Менструальный цикл женщины – сложный биологический процесс, который направлен на реализацию репродуктивной функции. Внешне в норме месячные проявляются вагинальным кровотечением.

Нарушение нормальной менструации называют дисменореей. Аменорея – состояние, которое характеризуется отсутствием менструации на протяжении полугода и более.

Это не самостоятельный диагноз, а клинический симптом недугов системного и местного характера.

Схема нормального менструального цикла (фото:www.ppt-online.org)

Болезни и состояния, для которых характерен данный признак:

  • влияние нервно-психогенных факторов (страх, испуг, психотравма);
  • неполноценное питание;
  • умственное и физическое переутомление;
  • дефицит или избыток гормонов;
  • острые заболевания инфекционной природы;
  • воспалительные и опухолевые заболевания половых органов.

Что нужно знать о менструации, определение аменореи

Нормальная длительность менструального цикла – от 20-ти до 35-ти, в большинстве случаев – 28 дней. Длительность кровотечения от 2-х до 8-ми дней.

При менструации отделяется внутренний функциональный слой матки (эндометрий). Объем кровотечения – от 50-ти до 100 мл. Первые месячные (менархе) начинаются у девочек возрастом от 12 до 14 лет.

Нормальный менструальный цикл регулируется организмом на пяти уровнях:

  • первый – кора головного мозга (центральные структуры);
  • второй – гипоталамус (подкорковые центры);
  • третий – гипофиз (выделяет гормоны, регулирующие менструальную функцию);
  • четвертый – яичники (половые железы);
  • пятый – матка (орган-мишень).

Аменорея – нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Это тревожный сигнал организма о сбое в его работе.

Симптомы аменореи

Помимо отсутствия кровотечения при аменорее в зависимости от недуга, вызвавшего ее, могут проявиться такие симптомы:

  • потеря фертильности;
  • вегетативные нарушения;
  • ожирение (40% пациенток);
  • повышение жирности кожи, акне;
  • гирсутизм (повышенный рост волос на теле).

Также к вышеуказанным симптомам присоединяются нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников.

Факторы риска

Не у всех женщин развивается отсутствие месячных. Более подвержены ее возникновению лица, которые:

  • имеют генетическую предрасположенность и хромосомные патологии;
  • тяжело работают физически;
  • имеют хронический стресс;
  • плохо питаются. Страдают анорексией, булимией;
  • часто болеют инфекционными заболеваниями половых органов.

Наличие факторов риска не означает, что женщина будет страдать аменореей. Таким людям следует более внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При первых нарушениях цикла нужно посетить гинеколога.

Классификация аменореи

Отсутствие месячных классифицируют следующим образом:

  • истинная аменорея – отсутствуют циклические изменения в женском организме. Состояние чаще связано с резкой недостаточностью половых гормонов;
  • ложная (криптоменорея, скрытая менструация) – отсутствие выделения менструальной крови при наличии в организме циклических гормональных изменений. Это клиническое проявление аномалии развития женских половых органов – атрезия (зарастание) девственной плевы или влагалища. В таких случаях, кровь, не имея выхода наружу, накапливается во влагалище, матке, маточных трубах;
  • первичная – отсутствие месячных с пубертатного (половозрелого) возраста;
  • вторичная – прекращение месячных у женщины, которая ранее менструировала;
  • физиологическая – отсутствие месячных до пубертатного периода, при беременности и в период климакса.

Патологическая аменорея вызывается многими причинами. Чаще всего, это эндокринные заболевания.

Регуляция менструального цикла (фото: www.ru.wikipedia.org)

По уровню возникновения нарушений регуляции менструальной функции выделяют различные формы патологического отсутствия месячных:

  • гипоталамическую;
  • гипофизарную;
  • яичниковую;
  • маточную;
  • обусловленную нарушением функции щитовидной железы;
  • связанную с патологией коры надпочечников.

Основные причины первичной аменореи и механизм возникновения

Первичная аменорея встречается значительно реже, нежели вторичная. Она составляет около 8-10% случаев в структуре аменореи.

Состояние часто сопровождается признаками задержки полового развития – отсутствием или недоразвитием вторичных половых признаков. Реже первичная аменорея возникает у девочек с нормальным развитием молочных желез и паховым оволосением.

В связи с этими признаками выделяют две формы: с задержкой полового развития (нарушением вторичных половых признаков) и без.

Самая распространенная причина при отсутствии вторичных половых признаков – гипергонадотропный гипогогадизм. Это врожденная патология, при которой в организме девочки отсутствует ткань яичников, продуцирующая гормоны. Основная причина – хромосомные аномалии:

  • типичная форма – синдром Шерешевского – Тернера (кариотип 45Х). Для заболевания характерны такие симптомы как низкий рост, непропорциональное телосложение и недоразвитие половых органов;
  • чистая форма – кариотип 46ХХ (синдром Свайера). При этом состоянии люди нормального роста, повышенного оволосения, вторичные половые признаки не выражены;
  • смешанная форма – объединяет клиническую картину двух предыдущих. Для нее характерен кариотип 45ХХ/46ХХ.

При этих состояниях яичники нормально не развиваются. На их месте образуется соединительная ткань, которая не замещает утраченную функцию.

Важно! Аменорея – сигнал организма о сбое в его работе. Возникает при врожденных заболеваниях, эндокринной патологии, стрессах, голоданиях. Характеризуется отсутствием менструации на протяжении полугода и дольше

Причиной первичной аменореи также бывает аплазия матки. Это мутация, которая возникает при генотипе 46ХХ. Аплазия матки часто сопровождает аплазию влагалища.

При таком состоянии в яичниках происходит нормальное образование фолликулов и овуляция. Женщину беспокоит отсутствие месячных, у 40% наблюдается нарушение мочеиспускания.

При аплазии матки восстановление менструальной функции невозможно.

Диагностика первичной аменореи

Диагностика первичной аменореи обусловлена данными клинической картины. В качестве дополнительных методов исследования используется ультразвуковая диагностика. Также определяют уровень половых гормонов и кариотип (хромосомный набор), наличие полового хроматина.

Лечение первичной аменореи

Тактика лечения зависит от наличия в кариотипе женщины У-хромосомы. Если она присутствует – требуется оперативное удаление гонад.

Это связано с тем, что существует большой риск их злокачественного перерождения. После операции пациенткам показана пожизненная заместительная гормональная терапия.

Она направлена на циклические изменения в эндометрии, профилактику дефицита эстрогенов и социальную адаптацию.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея не самостоятельное заболевание. Она появляется впоследствии поражений на разных уровнях репродуктивной системы.

Вторичное отсутствие менструации возникает после периода нормального или нарушенного цикла. Такая форма симптома не сопровождается нарушением вторичных половых признаков.

Это частый признак горманальных нарушений функции яичников, надпочечников, щитовидной железы.

Причинами вторичной аменореи принято считать такие состояния:

  • чрезмерные физические загрузки;
  • заболевания эндокринной системы;
  • прихоэмоциональные расстройства;
  • хроническое воспаление яичников;
  • анорексия и булимия;
  • злокачественные образования яичников и маточных труб;
  • алкоголизм;
  • болезни, связанные с нарушением обменных процессов (ожирение).

Гирсутизм – признак синдрома поликистозных яичников (фото: www.medbook.propto.ru)

Диагностика вторичной аменореи

Диагностика направлена на поиск причины, которая привела к данному состоянию. Пациентку спрашивают о ее образе жизни, характере питания, физических нагрузках. Важно выяснить, были ли у нее в роду генетические заболевания.

Проводятся лабораторные исследования, направленные на определение уровня гормонов в женском организме.

Далее, если подозревается наличие злокачественных новообразований, проводится либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография.

Лечение вторичной аменореи

Лечение направлено на терапию того состояния, которое привело к отсутствию менструации. Например, если аменорея психогенная, то лечением занимается психотерапевт. Если причина кроется в опухоли головного мозга – тогда следует обратиться к нейрохирургу. При нарушениях обменных процессов аменорею лечит эндокринолог. Во всех случаях терапия проходит совместно с гинекологом.

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея – особенность женского организма, которая угнетает овуляцию во время грудного вскармливания. Физиологический механизм отсутствия менструаций при лактации очень прост. Во время вскармливания в женском организме в больших количествах начинает вырабатываться гормон пролактин.

Если его много – в гипофизе угнетается образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Как результат этих процессов – в яичниках не происходит созревание фолликулов, что и приводит к отсутствию месячных.

Некоторые женщины используют такое состояние в качестве одного из методов естественной контрацепции.

Совет врача! Следует помнить, что метод лактационной аменореи эффективен только первые 6 месяцев после родов. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путем

Эугонадотропная аменорея

Эугонадотропной (нормогонадотропной) называют аменорею, при которой уровень половых гормонов находится в норме.

Нормогонадотропная аменорея возникает при:

  • врожденных и приобретенных аномалиях;
  • синдроме поликистозных яичников.

В первом случае, как правило, проводят рассечение девственной плевы или поперечной перегородки влагалища. Также хирургическим путем создают искусственное отверстие влагалища при его отсутствии.

При приобретенных аномалиях основной метод терапии – выскабливание полости матки и канала шейки матки с помощью кюретки. Также применяется антибиотикотерапия для предупреждения вторичного инфицирования бактериальной флорой.

При синдроме поликистозных яичников есть две основных цели: уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Используются пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, спиронолактон.

Эффективность лечения зависит от обнаружения этиологического фактора. Заместительную терапию гормонами начинают после 6-ти месяцев аменореи. Это делают с целью предупреждения развития остеопороза и повышенного уровня холестерина.

Гипогонадотропная аменорея

Гипогонадотропная аменорея относится к наиболее тяжелым формам. Она характеризуется отсутствием самостоятельных менструаций и бесплодием. Встречается с частотой 15-20% всех аменорей.

Происхождение и патогенез заболевания изучены недостаточно. У многих пациенток отмечается патологическая наследственность, осложненное течение беременности, частые стрессы, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Принято считать, что кроме аменореи, основными клиническими признаками являются высокий рост, дисплазия (недоразвитие) молочных желез, внешних и внутренних половых органов.

Лечение народными средствами

Некоторые люди советуют лечить аменорею с помощью народных средств. Для этой цели используются:

  • отвар из калины и оливкового масла. Три столовых ложки коры калины залить 200 мл водки. Дать настояться в течение 1 недели. Потом принимают по 1 столовой ложке, разведенной в 50 мл воды. Кратность – 3 раза в день в течение 2 недель.
  • настойка из корицы, шафрана и гвоздики. Необходимо взять по 10 г каждого ингредиента, залить 40% спиртом, накрыть крышкой и подождать 15 суток. После этого можно принимать настойку по 10 капель на 1 стакан молока 3 раза на день. Длительность применения 3 недели.

Если речь идет о серьезных гормональных нарушениях в женском организме, народная медицина вряд ли принесет желаемый эффект. В том случае, если месячные отсутствуют по причине стресса – такое лечение может помочь.

Последствия

Последствия аменореи зависят от вида и причины, которые ее вызвали. Незначительные нарушения в области гипоталамуса, которые вовремя были обнаружены и вылечены, не имеют последствий. Если же аменорея возникла в результате генетических, наследственных или органических заболеваний, последствия могут быть серьезными. К ним относят:

  • остеопороз – нарушение кальциевого обмена, впоследствии которого кости становятся хрупкими;
  • гиперхолестеринемия, которая приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца;
  • болезнь Иценко – Кушинга;
  • бесплодие;
  • преждевременное развитие климакса;
  • присоединение вторичной инфекции.

Если у женщины есть нарушение менструальной функции в виде ее отсутствия, следует исключить беременность. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь в большинстве случаев это может только навредить.

Что такое ложная аменорея

Под понятием «ложной аменореи» подразумевают состояние, при котором циклические процессы в эндокринной системе протекают без патологии. При этом внешнее выделение менструальной крови не происходит.

Чаще всего, причиной ложной аменореи есть атрезия (зарастание) влагалища, канала шейки матки или девственной плевы. Менструальная кровь накапливается во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра).

Иногда кровь может забрасываться в маточные трубы и попадать в брюшную полость.

Профилактика

Хотя аменорею можно вылечить, ее намного легче и проще предупредить:

  • полноценное питание, которое содержит необходимое количество калорий;
  • контроль над массой тела. Важно вычислить оптимальный вес для своего роста и придерживаться рекомендованных цифр;
  • следует оберегать свое психическое здоровье. Избегайте стрессов и переутомлений;
  • посещение гинеколога дважды в год;
  • своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.

Женщины, планирующие  беременность, должны бережно относиться к своему здоровью. Очень важно вовремя посещать гинеколога, ведь это поможет обнаружить сбои в работе организма на начальных этапах. Чем раньше начато лечение, тем легче победить заболевание.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/139-amenoreya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.