Какие факторы способствуют возникновению эндометриоза (факторы риска)?

Содержание

Эндометриоз матки переходит в рак — У истоков здоровья

Какие факторы способствуют возникновению эндометриоза (факторы риска)?

— Тяжелую форму эндометриоза. Патологический процесс распространяется на все органы и ткани тазовой области, включая мочевыводящие пути и/или прямую кишку.

Диффузный внутренний эндометриоз хорошо диагностируется с помощью гистероскопии. Она позволяет осмотреть полость матки, обнаружить эндометриоидные ходы – места внедрения клеток слизистой в мышечный слой. Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, что также затрудняет его диагностику без участия гистероскопии.

Гормональную природу заболевания подтверждает отсутствие случаев появления эндометриоза матки у девочек до периода окончания полового созревания и у женщин после менопаузы. С угасанием гормональной функции яичников, имеющийся у пациенток эндометриоз матки проходит самостоятельно, подвергаясь обратному развитию.

Боль во время полового акта (диспареуния) характерна для локализации очагов эндометриоза позади матки и наблюдается у 25-40% больных.

При поражении эндометриозом стенок матки, шейки матки и влагалища наблюдаются нарушения менструального цикла в виде мажущих кровянистых выделений до и/или после месячных, реже кровотечений связаны с циклическими изменениями в очагах эндометриоза, описанными выше. Появление крови в моче и кале, связанное по времени с менструацией, может свидетельствовать об эндометриозе мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье – при локализации очагов в бронхах.

Откуда берется Эндометриоз и Аденомиоз в частности?

Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.

— диффузной, когда участки эндометроидной ткани располагаются хаотично по всей поверхности, не имеют четких границ и не образуют скоплений;

— Матаплазия (превращение) эндометрия. Некоторые исследователи полагают, что определенные ткани способны превратиться в эндометриоидную.

Лабораторная диагностика при эндометриозе позволяет выявить сопутствующие воспалительные процессы, нарушения гормонального статуса и анемию.

Непростой задачей является терапия эндометриоза матки. Она проводится с учетом клинической ситуации и возраста пациентки. Хорошие результаты на начальных стадиях развития болезни обеспечивает гормональная терапия.

ВАЖНО: Аденомиоз не превращается в рак.

Аденомиоз обозначает, что ткань похожая на эндометрий, располагается в толще мышцы матки. Эта ткань может с течением времени разрастаться в мышце матки (у кого-то быстрее, у кого-то медленнее; предсказать скорость разрастания – невозможно), приводя к появлению симптомов и/или усугубляя их. А может и не разрастаться. У кого будет происходить разрастание, у кого нет – предсказать невозможно.

— Четвертая стадия сопровождается образованием больших (больше 6 см) кист в обоих яичниках с последующим распространением патологического процесса на близлежащие области.

Пациенток беспокоят мучительные боли. Связанные с поражением прямой кишки кровянистые выделения при эндометриозе позадишеечной локализации совпадают с месячными.

— Эндометрий. Внутренняя слизистая оболочка, содержащая большое количество желез и сосудов, и состоящая из двух слоев. Наружный, функциональный слой эндометрия способен циклически изменяться в различные фазы цикла. Глубокий, базальный, слой не является гормональнозависимым и имеет постоянное строение.

Относительно новыми методами лечения эндометриоза матки являются:

Какие существуют методы диагностики эндометриоза?

— при узловой форме эндометриоза матки;

— при ретроцервикальном расположении эндометриоза;

— Эмболизация. Применяется, когда патологический процесс не затронул глубокие слои матки. Во время процедуры «закупориваются» сосуды, снабжающие кровью патологические участки матки. В результате в отсутствии питания очаги эндометриоза погибают. Метод хорошо подходит при наличии эндометриоза и миоматозных узлов в матке.

Если не уделять эндометриозу должного внимания и не держать его под контролем, заболевание неизбежно приведет к следующим нежелательным последствиям:

Почему при эндометриозе возникает бесплодие? Как часто эндометриоз является причиной бесплодия?

Ожирение. Старайтесь не распускаться, держитесь в форме, ведите подвижный образ жизни, соблюдайте диету.

Какие нарушения менструального цикла наблюдаются при эндометриозе?

На что должна обращать внимание каждая женщина, чтобы предотвратить развитие этого заболевания? Вот несколько факторов, которые увеличивают риск заболеть эндометриозом.

— Пациентка может лишиться матки и придатков, если консервативное лечение не помогло.

— Менструации. Существует предположение, что клетки эндометрия во время месячных «забрасываются» ретроградным путем за пределы матки, а затем распространяются на соседние органы (трубы, яичники) и ткани (например, на брюшину). На этом предположении основана имплантационная теория развития эндометриоза матки.

— подобно раку «путешествует» по кровеносным и лимфатическим сосудам, образовывая отдаленные очаги.

— при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.

Обширные патологические изменения мышечного слоя при эндометриозе матки приводят к истончению миометрия, он становится неэластичным и рыхлым, содержит участки воспаления. В процессе родов поврежденный миометрий не выдерживает значительной физической нагрузки и может разорваться.

Считается, что эндометриоз матки может существовать в трех формах:

В настоящее время появилось множество других новейших инструментальных методов обследования, которые уже со стопроцентной точностью подтверждают этот диагноз.

К таким методам относится гистеросальпингография (а попросту говоря, рентген матки и придатков), которая проводится при введении внутрь матки контрастного вещества с помощью специального катетера.

Это исследование несложное и может проводиться в амбулаторных условиях на 5–7-й день менструального цикла.

Полное излечение пациенток с эндометриозом матки маловероятно.

— Периметрий. Прочный серозный слой, выполняющий защитную функцию.

— Экстрагенитальный эндометриоз поражает кишечник, органы мочевыводящей системы, легкие и любые другие внутренние органы.

— Гинекологические манипуляции на гениталиях, при которых клетки эндометрия могут проникнуть в расположенные рядом органы. Так, например, прижигание эрозии на шейке матки может спровоцировать попадание ткани эндометрия на ее влагалищную часть с последующим развитием эндометриоза, а во время кесарева сечения эндометриоидная ткань попадает в брюшную полость.

— спаечный процесс в гениталиях и тазовой полости.

Немаловажную роль в появлении эндометриоза играют нейроэндокринные нарушения в системе гипофиз – гипоталамус – яичники, приводящие к нарушению нормальной гормональной регуляции.

Источник: http://uzdorovya.ru/5484/

Что нужно знать об эндометриозе?

Какие факторы способствуют возникновению эндометриоза (факторы риска)?

Это явление носит название эндометриоз, и возникает на следующих участках организма:

  • брюшина;
  • мочевой пузырь;
  • почки;
  • легкие.

Но наиболее часто повреждение ткани этого характера отмечается в полости матки. Нельзя относиться легкомысленно к этому недугу, так как он является провокатором бесплодия, а также способствует развитию кист в яичниках.

О симптомах эндометриоза и мерах, необходимых при их обнаружении, должна знать каждая женщина.

Что это?

Несмотря на то что эндометриоз успешно диагностируется, для гинекологов это заболевание является загадкой. Суть его заключается в появлении эндометрия (верхнего слоя матки) в местах, в которых его нахождение неуместно:

  • стенка и шейка матки;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь.

Часто клетки эндометрия начинают формироваться не только в половых органах, и прилегающих к ним участках, но и намного выше – почки, кишечник и даже легкие. Естественно, это оставляет негативный отпечаток на работе организма.

Почему организм допускает появление эндометрия в нетипичных местах?

По сей день, ученые спорят о причинах, способствующих развитию заболевания. Появляются новые теории, проводятся исследования, но полноценного объяснения появления клеток эндометрия на нетипичных для них местах так и не появилось. Тем не менее кое-какие факторы, провоцирующие это явление, установить все-таки удалось.

Гормональный сбой

Процесс, который не является редкостью, как минимум для 90% женщин. Сбой в выработке гормонов происходит ввиду различных причин:

  • прием медикаментов;
  • беременность;
  • вредные привычки;
  • травмы.

И не только. Как известно, железы головного мозга при содействии яичников рождают на свет десятки гормонов. Особую роль в жизнедеятельности женщины играют эстроген и прогестерон.

Если соотношение между ними нарушается, то происходит подавление овуляции, что, в свою очередь, приводит к разрастанию эндометрия, который отторгается организмом и посредством кровотечения забрасывается в нетипичный для него участок.

Плохой иммунитет

Иммунитет человека отвечает за сохранность работы организма путем уничтожения чуждых для него микроорганизмов. А также в его обязанности входит и ликвидация клеток, возникающих в неположенных для них местах.

В период месячных кровь, в которой сосредотачиваются вредные вещества, выходит из организма не полностью. Она попадает, проходя по трубам, в яичники, стенки матки и брюшную полость.

Во время менструации иммунная система задействуется, чтобы уничтожить вредные микробы, попадающие в верхние участки. Но, если в ней возникает сбой, то этого не происходит.

Попавшие в неположенные места клетки эндометрия закрепляются и начинают размножаться.

Что способствует попаданию клеток эндометрия?

Различного рода гинекологические манипуляции способствуют проникновению опасных микробов в полость матки, провоцирующих эндометриоз. Причины возникновения:

  • аборт;
  • тяжелые роды;
  • неаккуратные действия гинекологов (выскабливание, осмотр и т. п.);
  • кесарево сечение.

Женщины, подвергшиеся кесарево сечению, больше подвержены развитию эндометриоза (около 15% случаев), нежели те, кто рожал естественным способом (не более 5% случаев).

Провоцирующим фактором для проявления эндометриоза являются и инфекционные заболевания. Особенно это касается болезней, передаваемых половым путем. При отсутствии лечения они вызывают воспаления, что является благоприятной средой для различных нарушений.

Как показали последние исследования, симптомы заболевания проявляются не только ввиду физиологических возбудителей. Усталость организма и постоянный стресс также способствуют подобного рода нарушениям.

При плохом питании, и возникающим вслед за этим авитаминозом, нередко появляются сбои в половой системе, что приводит к возникновению клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Кроме этого, следует отметить и другие благоприятно влияющие факторы:

  • интоксикация;
  • дисбактериоз влагалища;
  • несоблюдение норм гигиены.

Многие ученые утверждают, что сбой, происходящий в организме женщины, который впоследствии приводит к развитию эндометриоза, может быть спровоцирован и генетическим фактором.

Существует версия, что клетки эндометрия могут проникать в различные участки не только при помощи движения крови, но и через лимфатическую систему.

Рассматривается и теория, что клетки, провоцирующие заболевание, остаются в организме с тех пор, когда женщина была в еще зачаточном состоянии. Спустя определенный промежуток времени, они начинают развиваться и перерастать в целые участки.

Дабы не допускать процесса формирования клеток, составляющих верхний слой матки, в неположенных местах, необходимо периодически посещать гинеколога и соблюдать правила личной гигиены.

Классификация

Диагностирование заболевания, как и определение его типа, зависит от локализации. Исходя из этого параметра, определяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Разница заключается в том, что в первом случае образование наблюдается в области половых органов, а во втором – вне их.

При генитальном типе происходит поражение следующих участков:

  • яичники, тазовая брюшина и маточные трубы;
  • влагалищный сегмент шейки матки и ректовагинальная перегородка;
  • мышечный слой матки.

При запущенной форме заболевания наблюдается смешанная локализация.

При экстрагенитальном типе эндометриоза поражаются участки:

  • кишечник;
  • пупок;
  • легкие;
  • почки;
  • послеоперационные рубцы.

А также различают четыре степени заболевания, зависящие от глубины и размеров разрастания:

  • поверхностные очаги (единичные);
  • очаги находятся глубже, и их больше;
  • помимо глубоких множественных очагов, наблюдаются спайки в брюшине, а также кисты на яичниках;
  • множественные глубоки очаги заболевания, выступающие в совокупности с двусторонними кистами и плотными спайками.

Четвертая степень эндометриоза очень трудно поддается лечению. Помимо вышеперечисленного, диагностируется и внутреннее образование – аденомиоз матки, который в мире гинекологии разделяется на 4 степени:

  • миометрия (начальное прорастание);
  • внутренние очаги находятся на половине глубины мышечного слоя матки;
  • прорастание миометрия до серозного слоя органа (матки);
  • распространение очагов на брюшину.

Очаг эндометриоза составляет в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, участок, подверженный заболеванию приобретает темно-вишневый цвет. По краям виднеются рубцы белесоватого цвета, которые отделяют очаг от здоровых тканей.

Очаги становятся заметными в период месячных, когда происходит его циклическое созревание. Если заболевание распространяется на яичники, то этот участок приобретает темно-красный оттенок ввиду разрастающихся кистозных соединений.

Симптомы

Нет точного определения, как проявляется эндометриоз. Все зависит от степени заболевания и его локализации. Симптомов может быть множество либо наоборот – они могут отсутствовать. Но есть некоторые проявления, ввиду которых можно предположить о наличии заболевания с большей точностью.

Тазовая боль

По статистике, около 25% пациенток с диагностированным эндометриозом жалуются на постоянную или периодическую боль в области таза. Болевые ощущения могут быть как терпимыми, так и острыми. Это явление объясняется воспалительным процессом, происходящим в половых органах и близлежащих участках. В некоторых случаях боль возникает лишь при месячных.

Боль при менструации

Более 50% пациенток, страдающих от эндометриоза, жалуются на сильные болевые ощущения в период месячных. При этом заболевании в полости кисты происходит давление, вызванное притоком крови. Но также провокатором боли могут быть спазмы сосудов матки и раздражение брюшины.

Боль при половом акте

Ввиду воспалительных процессов, а также других множественных нарушений в половой системе, женщина испытывает болевые ощущения при занятии сексом. То же самое может происходить и при мочеиспускании.

Постгеморрагическая анемия

Это явление обуславливается значительной потерей крови в период месячных. Сопровождается с вялостью, бледностью кожи и быстрой утомляемостью. Женщина испытывает головокружение, она постоянно хочет спать. Иногда бледность кожи может сменяться на желтушность.

Бесплодие

Около 40% женщин, больных эндометриозом, не способны забеременеть.

Ученые не могут ответить однозначно, почему это происходит, но высока вероятность того, что бесплодие вызвано множественными изменениями в яичниках и трубах.

Стоит отметить и тот факт, что эндометриоз является последствием нарушения иммунитета и гормонального сбоя, которые, в свою очередь, негативно влияют на процесс овуляции.

В большинстве случаев, заболевание не исключает возможность зачатия, но создает трудности для полноценного вынашивания плода, а также для его рождения.

Лечение

Эндометриоз гиперплазия – заболевание, природа которого хоть и не поддается объяснению ученых, но, тем не менее, успешно лечится. Устранение может происходить несколькими способами.

Хирургическое вмешательство – используется при нулевом эффекте после консервативной терапии. Суть операции заключается в удалении очагов заболевания при помощи лапароскопии.

После проведения такого рода мероприятия пациентке прописывают медикаментозное лечение, а также физиотерапевтические процедуры.

При тяжелых случаях происходит удаление не только образований, но и самого органа (к примеру, удаление матки).

Консервативная терапия. К такому способу лечения прибегают, когда заболевание протекает бессимптомно, а также в случаях:

  • перименопазуальный период;
  • аденомиоз;
  • бесплодие;
  • молодой возраст пациентки.

При этом способе лечения происходят действия следующего характера:

  • гормональная терапия;
  • устранение воспаления;
  • симптоматическая и десенсибилизирующая терапия.

Продолжительность консервативной терапии определяется состоянием больной, ее переносимостью препаратов и некоторых показателей исследований.

Комбинированный способ лечения. Данный метод устранения заболевания подразумевает проведение консервативной терапии и хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Заболевание склонно к рецидиву. Причем это происходит у каждой пятой прооперированной пациентки. Уже через год возможно появление новых клеток эндометрия на том же участке.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения заболевания необходимо соблюдать:

  • здоровое питание;
  • правила личной гигиены;
  • активный образ жизни;
  • периодическое посещение врача-гинеколога.

А также следует отказаться от вредных привычек.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/endometrioz/prichiny-vozniknoveniya.html

Эндометриоз: причины, симптомы, виды и методы лечения

Какие факторы способствуют возникновению эндометриоза (факторы риска)?

Эндометриоз – это патология, при которой наблюдается появление ткани, образующей в норме только слизистую оболочку матки, за пределами этого органа. Такой ненормально расположенный эндометрий проникает в окружающие органы, разрушая их.

По кровеносным и лимфатическим сосудам эндометриоидные клетки распространяются по всему организму и могут попасть в любой орган, например, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, слизистую оболочку глаза, пупок.

Эндометриоз не является опухолью в традиционном понимании этого слова, потому что клетки при этом заболевании не подвергаются перерождению. Кроме того, его симптомы тесно связаны с менструальным циклом.

Это заболевание чаще всего развивается у молодых женщин 20-40 лет. Оно выявляется у 40% женщин, страдающих бесплодием. Истинную частоту распространения патологии в популяции установить сложно, так как эта болезнь может развиваться даже в подростковом возрасте и в течение длительного времени никак не проявляться.

Причины и механизмы развития

В настоящее время причины эндометриоза окончательно не установлены. Ученые выдвинули несколько теорий развития этого заболевания, но ни одна из них полностью не объясняет его происхождение.

Теории развития патологии

  1. Имплантационная теория – одна из самых ранних. Она утверждает, что клетки эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы при повышении давления внутри матки. При этом клетки должны иметь увеличенную способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению) к поверхности брюшины.

    Необходимый фактор – нарушение иммунной системы и гормональной регуляции.

  2. Теория эндометриального происхождения говорит о том, что клетки эндометрия попадают в толщу маточной стенки во время абортов, диагностических внутриматочных процедур, операций, то есть любых манипуляций, нарушающих целостность слизистой оболочки.

    Попадая в толщу мышц, эндометриальные клетки начинают разрастаться, формируя очаги аденомиоза. Эта же теория объясняет появление очагов в удаленных органах попаданием клеток эндометрия по кровеносным сосудам во время оперативных вмешательств на матке.

  3. Эмбриональная теория.

    Согласно ей, эндометриоз развивается из зачатков, которые сформировались еще внутриутробно в результате неправильного развития мочеполовой системы. Развитие эндометриоза у молодых девушек, часто сочетающееся с аномалиями мочеполовой системы, подтверждает справедливость такого утверждения.

  4. Метапластическая теория утверждает, что при некоторых условиях клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные. Считается, что такому перерождению могут подвергаться клетки лимфатических сосудов, почек, брюшины, плевры.

Предрасполагающие факторы

В патогенезе эндометриоза большое значение имеют гормональные и иммунные отклонения.

У больных нарушается секреция прогестерона, изменяется его связывание. Отмечается повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. Довольно часто у таких пациенток повышен уровень пролактина, имеется нарушение функции коры надпочечников.

Характерен дисбаланс роста и гибели клеток. Усиленная секреция эндотелиального фактора роста вызывает развитие сосудов и разрастание очагов эндометриоза. Одновременно подавляется активность клеток-киллеров, угнетается апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток).

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза могут не проявляться в течение длительного времени. Однако постепенно развиваются признаки заболевания, которые зависят от расположения очагов.

Основной симптом аденомиоза (эндометриоза тела матки) – болезненные менструации. Они становятся обильными и продолжительными. Очень характерный симптом – появление мажущих коричневых выделений перед и после менструального кровотечения. Если очаги аденомиоза велики, они могут проявляться межменструальным кровотечением – метроррагией.

Постоянная кровопотеря вызывает хроническую железодефицитную анемию, сопровождающуюся бледностью кожи и слизистых, слабостью, одышкой при нагрузке, ломкостью волос, дистрофическими изменениями.

Боль развивается постепенно, в течение нескольких лет. Она усиливается в первые дни менструации, а после ее прекращения совершенно исчезает. Боль может иррадиировать (распространяться) в паховую область, прямую кишку или влагалище.

Эндометриоз шейки матки сопровождается мажущими выделениями перед менструацией или во время полового акта. При поражении цервикального канала могут появляться тянущие боли внизу живота.

При эндометриозе влагалища и промежности основная жалоба – боли, усиливающиеся при половом акте, а также накануне и в первые дни менструации. Они локализуются во влагалище и могут быть очень сильными.

Поражение промежности и прямой кишки сопровождается болезненностью при дефекации.

Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается признаками сдавления нервных сплетений и прямой кишки. Пациентки жалуются на ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся перед менструацией, иррадиирующие в поясницу, бедра. Часто возникает запор, появляется примесь слизи и крови в кале.

Эндометриоз яичников сопровождается ноющей болью внизу живота перед менструацией. Она может усиливаться при физической нагрузке или половом контакте. Высока вероятность развития бесплодия.

Бесплодие – одно из характерных проявлений генитального эндометриоза. Оно возникает вследствие уменьшения количества фолликулов в яичниках, спаек между органами малого таза, нарушения структуры и функции эндометрия матки вследствие повторяющихся кровотечений, гормональных расстройств.

Эндометриоидные очаги

Диагностика

При осмотре можно выявить признаки эндометриоза в виде очагов на поверхности шейки матки и слизистой оболочки влагалища.

Двуручное гинекологическое исследование наиболее информативно перед наступлением менструации. В зависимости от локализации очагов при этом может определяться увеличение и болезненность матки, узлы в толще стенки влагалища или позади него, ограничение подвижности матки и яичников.

Диагностика эндометриоза основана преимущественно на инструментальных методах, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, лапароскопия, магнитно-резонансная томография.

С их помощью можно уточнить расположение эндометриоидных очагов, их форму, степень разрастания и другие важные характеристики.

Лапароскопия при эндометриозе может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования — анализа образцов полученной ткани под микроскопом.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/endometrioz.html

Эндометриоз: симптомы и лечение. Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза – Клиника МАМА

Какие факторы способствуют возникновению эндометриоза (факторы риска)?

Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания».

Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%.

Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки).

Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

Причины возникновения эндометриоза

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза.

наследственная предрасположенность,избыточный уровень эстрогенов,возраст старше 35-45 лет,уменьшение длительности менструального цикла,увеличение объема менструальной кровопотери,злоупотребление алкоголем и кофеином,нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,влияние химических веществ.

Факторы, снижающие риск эндометриоза.

прием гормональных контрацептивов,предыдущее использование ВМС,курение.

Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.

Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией.

Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «….несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Симптомы эндометриоза

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации.

Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации.

Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных.

В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом.

Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.Гистероскопия — диагностика аденомиоза.

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии.

Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

Методы лечения эндометриоза

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

  • хирургические
  • медикаментозные
  • комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания.

В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты
  • гестагены,антигонадотропные препараты
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов.

Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия.

Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней.

Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм.

Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц.

При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют.

Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя.

Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% .

Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

Посоветуйтесь с врачом Клиники МАМА.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Источник: https://www.ma-ma.ru/encyclopedia/information-articles/endometrioz-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Почему развивается эндометриоидная болезнь?

Какие факторы способствуют возникновению эндометриоза (факторы риска)?

Эндометриоз представляет собой такой патологический процесс, при котором происходит разрастание эндометриальной ткани в нетипичных местах, то есть там, где ее не должно быть (за пределами внутреннего слоя матки).

Например, эндометриоз послеоперационного рубца, яичника, маточной трубы, тела матки (аденомиоз) и других органов. Прогрессирование этого патологического процесса сопровождается развитием определенных осложнений.

Чем опасен эндометриоз и в чем его причины развития? В этих вопросах тоже попробуем разобраться в данной статье.

Иммунологическая теория

После родов, как и после кесарева сечения могут выявляться определенные иммунологические нарушения, которые определяют возможность развития эндометриоза. Однако эти сдвиги в иммунной системе могут быть и не связаны с беременностью. Иммунные нарушения, которые определяют возможность развития эндометриоза, заключаются в следующем:

  • снижение активности Т-клеточного звена иммунной системы;
  • повышение активности В-лимфоцитов и увеличенная выработка иммуноглобулинов класса А;
  • появление антител к эндометриоидной ткани, которые оказывают стимулирующее влияние на нее.

Клинически симптомы нарушения в иммунной системе не могут быть определены. Однако они хорошо выявляются лабораторными тестами. Все эти изменения имеют одну направленность.

Она заключается в том, что иммунная система пытается локализовать, отграничить и купировать патологический процесс. Однако если этот процесс оказывается недостаточным, то развивается эндометриоз.

Такая ситуация может развиваться после лапароскопии, после родов, после кесарева сечения, после прижигания шейки матки и т.д.

Теория гормональных нарушений

Эта теория является наиболее правдоподобной, так как на ее положениях основано проведение медикаментозной терапии этого заболевания. Однако не всегда выявляются симптомы гиперсэстрогении.

С начала это объясняли существованием относительной (в процентном соотношении) и абсолютной (количественное определение гормонов) гиперэстрогении. Какой-либо специфический гормон для эндометриоза не был выявлен.

Однако регресс эндометриоидных гетеротопий после родов или после кесарева сечения, то есть не фоне беременности, подтверждает роль эндокринных органов в развитии этого заболевания.

Но и тут есть подвох – не всегда терапия, имитирующая состояние беременности, оказывается эффективной при эндометриозе. Поэтому требуется проведение лапароскопии, то есть оперативного вмешательства по удалению патологических очагов.

После родов, когда влияние прогестерона оказывается минимальным, наблюдается прогрессирование эндометриоза. Это подтверждает гормональную теорию. Но все же она не может объяснить все случаи развития этого заболевания.

Генетическая предрасположенность

Исследователи, занимающиеся проблемой эндометриоза, в последнее время все больше уделяют внимания генетической предрасположенности к этому заболеванию. Однако способ, по которому происходит наследование заболевания, не установлен. Скорее всего, это целая группа мутаций, которые определяют развитие эндометриоза. Все последние исследования направлены именно на изучение этого вопроса.

Факторы риска развития эндометриоза

В настоящее время выделяют факторы риска (то есть на фоне, чего может развиться эндометриоз), которые определяют те или иные изменения, происходящие в организме женщины. Они создают благоприятный фон для развития патологического процесса (для развития эндометриоза). К ним относятся:

  • отягощенная наследственность;
  • нарушение нормального перистальтического сокращения маточных труб, что создает условия для ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость (обычно такое состояние может быть на фоне гормонального дисбаланса, после лапароскопии и других вмешательств на придатках матки);
  • нарушение овариально-менструального цикла, которое имеет типичные симптомы;
  • нерожавшие женщины;
  • частые внутриматочные манипуляции, например, аборты и выскабливания полости матки;
  • длительное использование внутриматочных спиралей;
  • отсутствие овуляции, создающее нехватку прогестерона.

Патогенетические механизмы заболевания

Очаги эндометриоза, которые развиваются в пораженных органах, имеют такое же строение, как нормальная ткань эндометрия. Это означает, что они состоят из стромального компонента и эпителиального. По внешнему виду это могут быть узлы (локальные образования) или инфильтраты (они распространяются в глубь ткани).

Эти элементы проявляют чувствительность к гормонам, поэтому они находятся под контролирующим влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. В итоге это обуславливает развитие таких же циклических изменений, как и в эндометрии. Поэтому эти эндометриоидные гетеротопии также менструируют.

Однако степень менструальной реакции различна в зависимости от локализации патологического очага.

Однако эндометриоз следует рассматривать как системное заболевание, так как происходящие патологические изменения оказывают влияние не только на половые органы, но и на отдаленные от них.

Часто у таких больных с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики может определяться поражение печени, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Современная концепция развития эндометриоза

В настоящее время неоспоримым фактом является то, что эндометриоз представляет собой мультифакторное заболевание, которое может развиться после различных манипуляций (после родов, после кесарева сечения, после прижигания эрозии, после оперативного вмешательства и т.д.

) и любых общих изменений (на фоне нарушений в иммунном статусе организма, на фоне гормональных нарушений). Ни одна из тех теорий, которые пытаются объяснить механизм и причины развития эндометриоза, не являются совершенными.

  Это связано с тем, что эндометриоз одной локализации объясняется одной теорией, а эндометриоз другой локализации – другой. Поэтому каждая из гипотез имеет белые пятна.

Насегодня принята современная концепция развития эндометриоза. Она заключается в том, что в результате ретроградного заброса менструальной крови происходит попадание клеток эндометрия в нетипичные места.

Однако их дальнейшее развитие возможно при наличии определенных фоновых факторов, которые создают благоприятные условия для этого. Это могут быть нарушения в иммунном статусе, генетическая предрасположенность, дисбаланс гормонов.

Только при их наличии может произойти имплантация эндометриоидных клеток в различных местах – яичник, брюшина, послеоперационный рубец, тело матки и т.д.

Источник: http://hochurodit.ru/zhenskoe-besplodie/pochemu-razvivaetsya-endometrioidnaya-bolezn.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.