Перфорация желудка или прободная язва, что делать?

Перфорация желудка

Перфорация желудка или прободная язва, что делать?

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока.

В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом.

Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения.

Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью.

Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты – это дети и молодые люди.

Причины перфорации желудка

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. Следует обратить внимание, что у пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания.

Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка. Кроме H.

pylori, этиологической основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).

Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Кроме того, острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

По течению выделяют перфорацию желудка в типичной форме (излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита), атипичной форме (прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей), в виде пенетрации (дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей). По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка.

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот.

Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается.

Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек.

Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение.

Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез.

Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка.

Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству.

Основными методами выявления перфорации желудка являются эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение), УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита), обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости). При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

Лечение перфорации желудка

Пациент с перфорацией желудка нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся.

В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка.

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита.

При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия.

Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка.

Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика перфорации желудка

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента.

Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз.

Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stomach-perforation

Основные симптомы прободения язвы желудка

Перфорация желудка или прободная язва, что делать?

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Описание болезни

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.

Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.

Причины заболевания

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи.

Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • нарушения в иммунной системе организма;
  • длительный прием антибактериальный препаратов, которые сильно влияют на микрофлору пищеварительного тракта;
  • нервные расстройства, сильные психоэмоциональные нагрузки;
  • частое курение. При этом снижаются защитные функции организма, происходит дисбаланс в работе слизистого слоя;
  • хронический алкоголизм. Слизистая оболочка получает повреждения в результате постоянного действия спиртосодержащих напитков;
  • неправильное питание. Злоупотребление жирной и вредной едой, которая негативно действует на слизистую. Прием очень горячей или холодной пищи, что повреждает стенки пищеварительного органа. Длительное голодание или чрезмерный прием большого количества еды, которая растягивает стенки желудка;
  • генетический фактор. Наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
  • сильные физические нагрузки, травмы живота.

Виды язв

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, различается по причинам, вызвавшем ее, на: хроническую, длительно развивающуюся на фоне язвенного гастрита и острую (внезапно возникшую из-за других факторов).

Также она может появиться из-за инфицирования паразитами, возникновения опухолей или нарушения работы кровеносных сосудов (тромбоз и т. д.).

Локализоваться отверстия могут в стенках желудка (как в нижнем, так и в других отделах) и в двенадцатиперстной кишке. Сквозное отверстие может открываться:

  • в брюшину (типичная форма);
  • при атипичной форме: в сальники, область между спайками, забрюшинную клетчатку;
  • в сочетании с кровотечением — в брюшную полость либо желудочно-кишечный тракт.

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.

При атипичной форме перфорация может открываться в сальник, находящийся позади желудка или в межспайковое пространство. В этих случаях бывает очень трудно поставить диагноз, так как клинические проявления довольно нетипичны. Ввиду проникновения перфорации в ткани сальника там начинается гнойное воспаление.

При его длительном нахождении, абсцесс разрастается, что приводит к разъеданию стенок желудка. При таком развитии ситуации происходит прободение стенки желудка в брюшину и молниеносный перитонит. Как следствие, возникает токсический шок.

По стадиям развития гнойного воспаления, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различается на следующие фазы:

  • стадия первичного шока (развитие химического перитонита);
  • распространение бактерий, с последующей воспалительной реакцией (ложно-благополучный период);
  • обширный гнойно-воспалительный процесс в тяжелой форме.

Симптомы болезни

Прободная язва желудка имеет симптомы, которые ясно указывают на наличие этого заболевания. Симптоматика меняется, в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки наличия прободной язвы начинают проявляться с момента проникновения в брюшину содержимого пищеварительного тракта.

Первая стадия протекает около шести часов и отличается возникновением резкой острой боли в верхней части живота. Затем, болевые ощущения распространяются по всей области живота и могут отдавать в плечевую и лопаточную область справа.

Боль настолько сильная, что человек лежит, согнувшись, не меняя положения. Лицо бледнеет, появляется холодный пот. При этом может наблюдаться снижение пульса. Мышцы живота очень сильно напряжены и не принимают участия в дыхательном процессе.

Далее, наступает вторая стадия, которая занимает от 6 до 12 часов и характеризуется мнимым благополучием. Внешние признаки (пульс, дыхание и т. д.) приводятся в норму, устраняется бледность кожного покрова. При этом появляется белый налет на языке.

Боли постепенно стираются, но при пальпации болевые ощущения присутствуют. Мышцы живота несколько расслабляются. Боль может появиться внизу живота, справа, в связи с перетеканием туда гнойных выделений. Перистальтика кишечника затухает, что связано с параличом кишечной мускулатуры.

Врач, осматривающий больного на данной стадии, может вынести ошибочное заключение и диагностировать аппендицит. Пациент, ощущая затихание симптомов, может отказываться от госпитализации. В этой фазе развития воспаления, необходимо поставить достоверный диагноз, так как промедление может стоить человеку жизни. В третьей фазе болезни, которая начинается, спустя 12 часов с момента открытия язвы, наступает резкое ухудшение состояния. Начинается сильная, часто повторяющаяся рвота. У больного происходит повышение температуры, учащение сердцебиения, снижение давления.

Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. Язык покрывается коричневым налетом. В животе появляются вздутия, при пальпации ощущается присутствие жидкости. Срочное хирургическое вмешательство, на этой стадии в основном бесполезно.

Диагностика заболевания

Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью лабораторных исследований. Вначале, врач проводит общий осмотр, с пальпацией и выявлением жалоб. Может назначаться рентген, для обнаружения воздуха в области брюшины.

Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ. Это позволяет определить наличие воспаления в организме и степень интоксикации.

Убедиться в наличии язвы позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью зонда, вводимого в желудок пациента. При этом определяется место локализации перфорации и его размеры. При затруднении диагностики применяется расправление стенок желудка с помощью воздуха.

Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, назначается электрокардиограмма. Это играет важную роль при планировании операции. Такое исследование, как УЗИ, дает возможность увидеть абсцесс, скрытый в межспайковом пространстве. Также он показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве.

Лечение перфорации

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. При отказе пациента от операции наступает летальный исход.

При прободной язве желудка операции можно разделить на два основных вида:

  • с сохранением органов — ушивание прободной язвы;
  • с частичным удалением тканей желудка (иссечение язвы).

Выбор техники зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

  • возраст пациента и его состояние;
  • происхождение и локализация перфорации;
  • степень распространения абсцесса;
  • время протекания перитонита.

Ушивание перфоративной язвы производится под общим наркозом. Оно показано при тяжелых состояниях, с развитием обширного перитонита. Эта техника применяется к пациентам пожилого возраста, с высоким операционным риском. Также она проводится у молодых людей, при острых формах язвенной болезни, без выраженных хронических признаков.

Ушивание производится в том случае, когда гнойное воспаление наблюдается более шести часов. Данная операция может иметь осложнения. Послеоперационный период требует длительной лекарственной терапии.

Иссечение назначается пациенту, если у него присутствует застарелая язва больших размеров, не подлежащая ушиванию. Оно проводится в тех случаях, когда имеет место наличие двух и более сквозных отверстий, а также если перфорация вызвана возникновением опухоли. Иссечение назначается при развитии перитонита менее 12 часов.

При этом, у больного удаляется часть желудка. Пациенту ставится группа инвалидности. После операции показано лечение антибактериальными препаратами. Осложнения после операций бывают в редких случаях. В основном это кровоточащий дефект в ЖКТ или образование локальных абсцессов. Также может иметь место разрыв швов с проникновением содержимого кишечника в брюшину.

В послеоперационный период, кроме лекарственной терапии, больному показана строгая диета. В течение первых двух дней разрешается только употребление воды. Затем, можно принимать жидкую еду: перетертые супы, каши на воде, кисели. Через десять дней постепенно вводятся в рацион такие продукты, как вареные овощи, кисломолочные изделия, постное мясо и рыбу.

После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

При первых признаках обнаружения прободной язвы незамедлительно обратитесь за квалифицированной помощью. При наличии гастрита не затягивайте его лечение, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

Источник: http://GastroLekar.ru/yazva/probodnaya.html

Прободная язва желудка: симптомы, диагностика и методы лечения

Перфорация желудка или прободная язва, что делать?

Прободная язва – это серьезное заболевание, возникающее в виде осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки. Сопровождается появлением сообщения просвета желудка или 12-перстной кишки с брюшной полостью. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию перитонита. Поэтому при первых симптомах прободной язвы желудка нужно сразу же обращаться к врачу.

Прободная язва желудка: симптомы

Причины возникновения

Как правило, перфоративный дефект возникает у группы людей, которым уже приходилось ранее сталкиваться с острой или другими формами язвенного заболевания.

Есть много причин появления прободной язвы

Спровоцировать развитие прободной язвы может:

  • интенсивная физическая нагрузка;
  • чрезмерное увлечение острой или соленой пищей;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенная кислотность желудка;
  • частое переедание (употребление больших порций пищи перегружает желудок);
  • развитие воспалительного процесса.

Согласно медицинским исследованиям, бактерия Helicobacterpylori выступает в качестве главного возбудителя язвенного заболевания. Почти половина населения планеты заражена этим патогенным вирусом. Но обсеменение – это далеко не единственный фактор, способствующий развитию язвы. Снижение иммунной системы человека может привести к негативному воздействию микроорганизмов.

Частота прободения язвенных дефектов колеблется в пределах 2-32% общего количества больных и зависит от различных параметров

Существует много факторов, способных повысить вероятность заболевания прободной язвой. К самым частым из них относится:

  • снижение защитных функций организма;
  • нарушение режима (плохой сон, несбалансированное питание и так далее);
  • сильный стресс;
  • последствия приема некоторых медицинских препаратов, например, «Преднизолона», «Гепарина», «Варфарина», «Аспирина»;

«Гепарин»

  • курение (сигаретный дым негативно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, ухудшает циркуляцию крови в организме);
  • увлечение алкогольной продукцией;
  • употребление вредной пищи. Жирная, копченая, соленая или острая пища нередко приводит к развитию язвы желудка. То же самое можно сказать о слишком горячей или холодной пище;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие заболеваний ЖКТ, среди которых, гастрит.

Гастрит. Бактерия Helicobacter pylori в желудке

На заметку! Навредить желудку или другим органам пищеварительной системы можно, если постоянно есть всухомятку. Такое питание в большинстве случаев приводит к развитию патологий.

Характерные симптомы

Клиническую картину трудно спутать с другими заболеваниями, но в редких случаях могут быть исключения. Протекание болезни бывает:

  • типичное (в брюшную полость пациента сразу же вытекает все содержимое желудка);
  • атипичное (отверстие в стенках желудка, сформировавшееся при развитии недуга, закрывается внутренним органом или сальником).

Типичная прободная язва

Типичное протекание прободной язвы сопровождается следующими симптомами:

  • сильный озноб тела;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • ощущение сухости в полости рта.

Рвота — один из возможных симптомов

В процессе развития патологии клиническая картина, как правило, постепенно меняется. У пациента возникают:

  • снижение артериального давления;
  • шоковое состояние;
  • потеря сознания на фоне общей слабости организма в сочетании с низким кровяным давлением;
  • учащенное сердцебиение (иногда частота пульса может сильно колебаться);
  • ощущение вялости организма;
  • болевые ощущения в области живота.

Прободная язва

Со временем состояние пациента только ухудшается. Возникает кишечная непроходимость, повышается температура тела. Если вовремя не оказать врачебную помощь, такое состояние может закончиться летальным исходом.

Атипичное протекание болезни сопровождается периодическим усилением болей в области живота, локализация которой может немного меняться. Диагностика таких прободных язв проходит намного сложнее.

Нередко состояние больного улучшается, как только образовавшееся отверстие прикрывается. Но со временем ткани органов, прикрывающих перфорацию в желудке, могут повредиться и разрушиться.

Это приводит к появлению перитонита.

Боли в животе

Диагностика прободной язвы

При первых признаках заболевания нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который включает в себя целый ряд мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • эндоскопия;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови.

Если применение рентгена не всегда позволяет выявить патологию, то клинический анализ крови или эндоскопия почти никогда не дает «сбоев». На основе результатов анализов врач сможет поставить точный диагноз. После этого он назначает лечение прободной язвы.

Диагностика прободной язвы

Способы лечения

Для исправления дефекта, возникшего в стенке желудка, требуется проведение хирургической операции. В таком случае врачи назначают проведение ваготомии или ушивание язвы.

Существует и консервативный способ лечения прободной язвы (метод Тейлора), но он крайне неэффективен. Также при лечении и во время периода восстановления важно соблюдать специальную диету.

Рассмотрим все перечисленные выше методы отдельно.

Хирургическое вмешательство

На выбор операционного метода могут повлиять следующие факторы:

  • длительность протекания болезни;
  • особенности язвенного поражения (причина возникновения, место поражения);
  • распространенность перитонита;
  • наличие сопровождающих заболеваний;
  • возраст и состояние здоровья пациента.

Ушивание прободной язвы

В большинстве случаев при развитии прободной язвы врачи рекомендуют проведение классической лапаротомии, при которой хирург рассекает переднюю брюшную стенку больного. Также может проводиться ушивание пораженных участков, но только если они незначительные. После операции следует восстановительный период, но при соблюдении всех рекомендаций врача он не длится более 4 недель.

Медикаментозное лечение

Если пациент категорически отказывается от проведения операции или ее невозможно провести, врач назначает медикаментозное лечение. Но для него существуют особые требования, например, возраст пациента не должен быть больше 70 лет.

Медикаментозное лечение

В таком случае назначаются обезболивающие, антисекреторные и антибактериальные препараты. Также могут применяться лекарственные средства, направленные на уничтожение вируса Helicobacterpylori.

Данный метод применяется редко из-за низкой эффективности.

К тому же, при медикаментозном лечении прободной язвы желудка часто возникают различные осложнения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

«Де-Нол» для устранения болей

Лечебная диета

Как уже отмечалось ранее, для быстрого восстановления после хирургического вмешательства нужно соблюдать специальную диету. Она заключается в ограничении быстрых углеводов, жидкости и соли.

Через 48 часов после операции пациенту можно выпить немного чая (обязательно некрепкого) или минеральной воды.

Диета довольно строгая, но такие жертвы полностью оправданы, тем более что прободная язва может привести к трагическому финалу.

Запрещенные продукты

Спустя 1,5 недели после процедуры можно кушать вареную морковь, тыкву или картофель. Не рекомендуется употреблять твердую пищу, т. к. это может замедлить процесс выздоровления. Откажитесь на время от жирной и острой пищи. Хлеб можно кушать не раньше, чем через 30 дней.

При соблюдении диеты нужно придерживаться следующих принципов:

  • ешьте часто, но небольшими порциями;
  • вся пища обязательно должна быть жидкой или в виде пюре;
  • все продукты готовьте на пару или варите;
  • полностью исключать соль из рациона не нужно, но принимайте ее в небольшом количестве.

Питание при прободной язве желудка

На заметку! Соблюдать такую диету нужно на протяжении 4-6 месяцев. При правильном подходе этого периода будет достаточно для полного восстановления после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение прободной язвы в большинстве случаев приводит к летальному исходу на протяжении 7 дней с момента обострения симптомов. Проведение хирургической операции позволяет сократить вероятность летального исхода до 6-7% (показатели зависят от сопутствующих заболеваний, тяжести состояния больного и других факторов).

Проблемы начинаются в тот момент, когда кислотно-щелочной баланс нарушается, ведь именно с повышенной кислотностью желудка связаны сильные болевые ощущения

Как показывает медицинская практика, чем раньше больной согласится на проведение хирургической операции, тем больше шансов избежать серьезных последствий.

К примеру, если операция будет проведена в первые 5-7 часов после обострения симптомов, то летальность составляет всего 4%, после 10-14 часов – 20%.

Поэтому игнорировать симптомы болезни нельзя, ведь на кону стоит ваша жизнь.

Перфорация язвы желудка

Как предотвратить развитие прободной язвы

Существует много профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие прободной язвы. Все они основываются на изменении образа жизни (питание, отказ от вредных привычек). Ниже представлены эффективные меры профилактики.

Таблица. Профилактика прободной язвы желудка.

Шаги, фото Описание действий
Шаг первыйВоздержитесь от курения и алкоголя. Это позволит уменьшить количество кислоты, вырабатываемой в желудке, и поддерживать его защитные свойства. Отказ от курения поможет предотвратить развитие не только язвы, но и многих стоматологических заболеваний.
Шаг второйОграничьте себя в количестве употребляемого кофеина. Выпивайте не более 2 чашек кофе в сутки, чтобы устранить избыток кислоты в желудке. Также это поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой.
Шаг третийРегулярно мойте руки с мылом, чтобы предотвратить заражение бактерией Helicobacterpylori. С этой целью также нужно избегать употребления грязной пищи, яблок с земли, например.
Шаг четвертыйНе пейте молоко. Питьевое молоко может обеспечить временное облегчение при появлении симптомов язвы, но это как сделать один шаг вперед и два шага назад. Молоко будет покрывать слизистую стенки желудка лишь на короткий промежуток времени. К тому же, молоко стимулирует выработку большего количества кислоты в желудке, что в итоге еще более усугубляет ситуацию.
Шаг пятыйИзбегайте любых продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Продукты с высоким содержанием сахара, жареная и соленая пища, алкоголь или кофе часто приводят к обострению симптомов язвы желудка. Попробуйте завести журнал для еды и запишите все, что съедаете за день. Это нужно сделать для того, чтобы вы могли определить, какие продукты вызывают боли.
Шаг шестойСпите со слегка приподнятой головой. У некоторых язва может проявляться намного сильнее именно в ночное время суток. Попытайтесь прилечь, положив голову и плечи на матрас, чтобы держать себя в наклонном положении. Часто в таком положении болевые ощущения стихают. Постарайтесь подобрать для себя наиболее комфортную позу для сна и отдыха, принимая которую, вы не будете испытывать сильный дискомфорт или болезненные ощущения из-за язвенного заболевания.

Не будут лишними регулярные занятия спортом. С их помощью можно укрепить организм, привести тело в тонус и усилить иммунную систему. Здоровое питание должно стать вашим постоянным спутником, а не только при обострении того или иного гастроэнтерологического заболевания. Откажитесь от фаст-фуда — это только пойдет на пользу.

— Причины и лечение язвы желудка

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-zheludka/yazva/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy.html

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение

Перфорация желудка или прободная язва, что делать?

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Прободение — это серьезное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая второе место после острого аппендицита.

Как и при других острых заболеваниях брюшной полости, при прободной язве ранняя обращаемость, своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются условием для благоприятного исхода.

Несмотря на все достижения последних десятилетий в лечении язвенной болезни, частота прободных язв достигает 10%. На их долю приходится до четверти всех осложнений язвенной болезни и симптоматических язв. Чаще оно наблюдается у мужчин. Причем грозное состояние может заканчиваться не только операцией, но и летальным исходом.

Симптомы прободной язвы желудка

В случае прободной язвы выраженность симптомов напрямую зависит от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичная, когда содержимое желудка сразу же вытекает в полость живота (до 80 — 95%);
  • атипичная (прикрытая перфорация), если образовавшееся отверстие прикрывается сальником или другим находящимся рядом органом (порядка 5 – 9%).

Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90% случаев. В ней различают 3 периода:

  • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  • скрытый период (бактериальное);
  • разлитой гнойный перитонит.

Предвестниками прободения могут быть:

  • усиление имеющихся у пациента болей;
  • озноб;
  • тошнота;
  • «беспричинная» рвота;
  • сухость во рту.

Затем наблюдается внезапное изменение картины заболевания. У больного появляются:

  • интенсивная жгучая боль, которую обычно сравнивают с ударом кинжала;
  • слабость;
  • учащение, затем снижение частоты сердцебиения;
  • падение артериального давления с потерей сознания и иногда даже с развитием шокового состояния. 

Стадия болевого шока

В этот период больной ощущает острую боль в области живота. Пациенты сравнивают ее с ударом кинжала: это резкая, сильная и острая боль. В это время может возникнуть рвота, больному тяжело вставать, кожа его бледна и может выступать холодный пот.

Дыхание учащенное и поверхностное, при глубоком вдохе возникает боль, артериальное давление понижено, но пульс остается в рамках нормы: 73-80 ударов в минуту. При прободной язве двенадцатиперстной кишки мышцы живота напряжены, поэтому ощупывание затруднено.

Скрытый период

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

  • лицо приобретает нормальный цвет;
  • пульс, давление и температура приходят в норму;
  • поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
  • болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток. Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Диагностика

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки.

Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенологическая диагностика. С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80% случаев). Необходимо при этом, по характерным признакам («поддиафрагмальное полулуние»), дифференцировать от признаков завоздушенного кишечника.
  2. Эндоскопия. Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину.
  3. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина.

Прободная язва желудка: операция

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

Общий выбор операционного пособия зависит от:

  1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
  2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
  3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
  4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

Диета

После операции при прободной язве диета основана на ограниченном потреблении соли, жидкости и простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка и т.д.). На 2-ые сутки после оперативного вмешательства дают минеральную воду, некрепкий чай и фруктовый кисель с небольшим количеством сахара.

Через 10 дней после операции пациенту начинают давать картофель в виде пюре, а также вареную тыкву и морковь. Вся пища должна быть мягкой, не острой, не соленой, не жирной. Хлеб разрешается добавлять в меню лишь через месяц.

Основные принципы диеты:

  1. Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.
  2. Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  3. Готовить пищу следует на пару или отваривать
  4. Соль следует принимать в ограниченном количестве
  5. Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

В целом после операции при прободной язве необходимо соблюдать особую диету в течение 3 – 6 месяцев.

Прогноз

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях. При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Согласно статистике, чем раньше была проведена операция, тем меньше риск летального исхода. Например, при проведении операции в первые 6 часов риск до 4%, после 12 часов — 20%, после 24 часов — 40% и выше.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/probodnaya-yazva-zheludka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.