Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Содержание

Сдавление или компрессия головного мозга

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Сдавление (компрессия) головного мозга — самый опасный вид черепно-мозговой травмы, несущий серьезную угрозу для жизни человека. Наблюдается у 3-5% от всех людей с повреждениями черепа.

После получения подобной травмы некоторые умирают в первые-вторые сутки, многие становятся инвалидами.

Процент возвращения к полноценной жизни после перенесенной мозговой компрессии крайне невелик, но при своевременной и квалифицированно оказанной помощи шансы есть.

Чаще всего травмы со сдавлением мозга происходят при авариях на дороге. Также компрессией заканчиваются падения с высоты, уличные драки. Вещество мозга может быть сдавлено обломками костей, самими мозговыми тканями в условиях сильного их отека, образовавшимися внутри черепа скоплениями крови.

Симптомы и характерные признаки. Мозговая компрессия практически никогда не происходит одномоментно (в случаях быстрой, мгновенной компрессии в течение нескольких минут человек умирает), чаще всего процесс этот растянут во времени до часов или дней.

Как правило, сначала случается ушиб мозга, а уже потом начинается кровотечение из разорванных артерий и вен с образованием полости, наполненной кровью — гематомы.

Поэтому очень важно сразу же обратиться за медицинской помощью при любой травме черепа, ведь сначала жалоб может и не быть.

Для травмы, осложнившейся сдавлением, характерно:

1. Потеря сознания часто недолгая, после чего человек чувствует себя удовлетворительно, может беспокоить тошнота, рвота. Это так называемый «светлый промежуток», который может длиться от 5-10 минут до 1-2 дней.

2. Если кровотечение не останавливается, т.е. размеры полости с кровью продолжают увеличиваться, начинают появляться общемозговые симптомы:

  • постоянная тошнота;
  • рвота несколько раз в сутки;
  • сильная распирающая, давящая головная боль;
  • головокружение, более сильное при смене положения тела;
  • нервное возбуждение, которое затем сменяется вялостью, сонливостью и комой;
  • подъем температуры до высоких цифр;
  • астено-вегетативные проявления (неустойчивость давления в сосудах, потливость, похолодание рук и ног, нарушение дыхания);
  • эпиприпадки.

Также есть признаки, при наличии которых можно точно сказать, что имеет место сдавление мозга:

  • широкий зрачок (мидриаз) на том глазу, на стороне которого есть поражение мозга;
  • нарушение движений в руке и ноге, противоположных очагу (парез или плегия).

3. При дальнейшем развитии процесса давление внутри черепной коробки нарастает, и мозг вклинивается в отверстие затылочной кости, при этом повреждаются самые важные центры — центр дыхания и сердечной деятельности, после чего неминуемо наступает смерть.

Синдром сдавления головного мозга

Мозговая компрессия может быть:

1. Острой (при черепно-мозговых травмах).

2. Хронической, когда симптомы нарастают постепенно, вплоть до нескольких лет. Это наблюдается:

  • при медленно растущей опухоли;
  • вялотекущем воспалительном процессе в мозге или в его оболочках;
  • нарушении оттока ликвора – спинномозговой жидкости, циркуляция которой проходит через желудочки головного мозга.

Первая помощь при мозговой компрессии

1. Перенести пострадавшего в безопасное место, уложить на спину, освободить от стесняющей одежды, приложить холод на голову.

2. Если человек без сознания, голову повернуть набок, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути.

3. При отсутствии дыхания и сокращений сердца начать сердечно-легочную реанимацию.

4. Переносить больного только на жестких носилках.

Диагностика сдавления головного мозга.

 Пациенты с фактом травмы головы после осмотра травматолога и невролога направляются на компьютерное исследование головы, которое позволяет увидеть целостность костей черепа и состояние вещества головного мозга, есть ли отломанные части костей или полости с кровью и где они располагаются. Если нет возможности сделать это исследование, но велика вероятность наличия гематомы, проводится операция, во время которой доктор визуально оценивает состояние головного мозга — диагностическая трепанация черепа.

Лечение при компрессии мозга

1. Все люди с травмами головы должны быть помещены в больницу под наблюдение врача, ведь классическая клиника компрессии мозга предполагает «светлый промежуток», во время которого проявления минимальны или вовсе отсутствуют.

2. При наличии гематомы, разорванного кровоточащего сосуда или вдавленных костных частей делается нейрохирургическая операция — трепанация черепа с удалением патологического очага.

3. Последующее лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии:

  • поддержание жизненных функций (вентиляция легких, контроль за деятельностью сердца);
  • дегидратационная терапия (введение больших количеств растворов внутривенно капельно);
  • антибиотики для предотвращения развития инфекции;
  • ноотропы и нейропротекторы для скорейшего восстановления мозговых функций;
  • симптоматическая терапия (противосудорожные при судорогах, успокоительные при возбуждении).

Источник: http://my-znahar.com/sdavlenie-golovnogo-mozga-chem-proyavlyaetsya-kak-lechit.html

Сдавление головного мозга: виды, симптомы, диагностика и лечение

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Сдавлением головного мозга называют острую или хроническую компрессию тканей головного мозга, развивающуюся чаще всего из-за черепно-мозговой травмы, объемного образования в полости черепа, отека мозга или гидроцефалии. В узком понимании сдавление мозга – это форма тяжелой ЧМТ.

Данную патологию клинически сопровождают тяжелые общемозговые симптомы вплоть до развития комы. Топические характеристики патологического процесса оказывают влияние на очаговые симптомы. Светлый промежуток в клинике является характерным, но не обязательным признаком. Основа диагностики – МРТ и КТ головного мозга.

Терапия зачастую хирургическая, направленная на устранение гидроцефалии и удаление образования, которое привело к сдавлению.

Сдавление головного мозга считается опасным для жизни состоянием, которое возникает из-за компрессии церебральных тканей и сопровождается повышением внутричерепного давления.

Некроз и гибель мозговых клеток вызывает именно компрессия, которая приводит к необратимому неврологическому дефициту.

В целом сдавление головного мозга может сопровождать многие патологические процессы, происходящие внутри черепной коробки.

Как отмечает статистика, небольшой процент (всего около 5%) ЧМТ сопровождается сдавлением мозга. Если разбирать данное понятие более узко, то под острым видом сдавления головного мозга понимают клиническую форму тяжелой ЧМТ.

Летальный исход при тяжелой травме может наступить в половине случаев, к инвалидности ЧМТ приводит в 30%.

Важная задача стоит перед современной травматологией, неврологией и неотложной нейрохирургией – улучшить исходы ЧМТ и снизить смертность.

Компрессию мозговых тканей способно спровоцировать любое объемное образование.

К подобным можно отнести внутримозговую опухоль (глиому, астроцитому, аденому гипофиза), опухоль мозговых оболочек, гематому, скопление крови, к излиянию которой привели абсцесс мозга, геморрагический инсульт, церебральная киста. К значительному повышению внутричерепного давления и компрессии головного мозга ведут выраженная гидроцефалия, отек.

Медленно растущая опухоль, киста, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующийся абсцесс – все это провоцирует сдавление головного мозга в хронической форме.

Нейроны в определенной степени адаптируются к патологическим условиям, виной которых служит усугубляющаяся компрессия.

При черепно-мозговой травме отек мозга, окклюзионная гидроцефалия или инсульт, которые сопровождаются острым сдавлением головного мозга, приводят к тому, что происходит быстрое нарастание внутричерепного давления и начинается гибель мозговых клеток.

Черепно-мозговая травма чаще всего приводит к острой компрессии мозга. Ее самая распространенная причина – посттравматическая гематома. Суб- и эпидуральная, внутримозговая и внутрижелудочковая – все зависит от места расположения. Симптомы сдавления головного мозга рассмотрим ниже.

Компрессию мозга вызывает вдавление осколков или внутричерепное накопление воздуха (пневмоцефалия), происходящие при переломе черепа. Иногда к сдавлению головного мозга приводит нарастающая в объеме гигрома.

Принцип возникновения: когда происходит клапанный надрыв твердой оболочки мозга, повреждаются субарахноидальные цистерны, содержащие ликвор. Из субарахноидального пространства цереброспинальная жидкость всасывается через отверстие (трещину) в мозговой оболочке. Все это приводит к формированию субдуральной гигромы.

Каковы признаки сдавления головного мозга?

Симптоматика

Этиология, локализация сдавливающего образования, его размеры и скорость увеличения, а также компенсаторные способности мозга влияют на клиническую картину сдавления мозга.

Для посттравматических гематом и гигром характерен «светлый промежуток».

Это понятие подразумевает такое состояние пострадавшего, когда он пребывает в сознании, но при этом признаки тяжелого поражения мозга не проявляются.

Светлый промежуток

Светлый промежуток при сдавлении головного мозга продолжается от нескольких минут до четырех суток. При субарахноидальном кровоизлиянии и субдуральной гематоме светлые промежутки длятся до одной недели. Если зафиксировано тяжелое поражение головного мозга (типа ушиба с тяжелой степенью, аксонального повреждения), то светлого промежутка, как правило, нет.

Какие симптомы сдавления головного мозга проявляются чаще всего?

Острое сдавливание

В случае острого сдавления головного мозга обычно присутствует многократная рвота, постоянная сильная головная боль и психомоторное возбуждение, что сопровождается нарушением сна, иногда начинается бред, галлюцинации.

Далее возбуждение сменяется общим торможением, начинается апатия, вялость, заторможенность. Нарушается сознание, которое развивается от сопора до комы.

Дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, обусловленные возникающим масс-эффектом, сопровождают разлитое торможение в центральной нервной системе.

Повышенное внутричерепное давление при масс-эффекте ведет к тому, что смещаются церебральные структуры по направлению к затылку. В результате ущемляется продолговатый мозг в затылочном отверстии и нарушается работа находящихся в нем центров, дыхательная и сердечная деятельности страдают.

Дыхание

Есть еще характерные признаки сдавления головного мозга. Ритм дыхания расстраивается. Тахипноэ (учащение) достигает шестидесяти вдохов в минуту, вдох и выдох сопровождаются шумом, возникает дыхание Чейна—Стокса.

ЧСС снижается, брадикардия фиксируется на уровне сорока ударов в минуту и ниже, скорость кровотока падает, что ведет к артериальной гипертензии. Все это сопровождается застойной пневмонией, отеком легких. У больного прослушиваются влажные хрипы.

Кожные покровы конечностей и лица становятся цианотичными. Температура тела повышается до 41 градуса. Присутствуют менингеальные симптомы. Терминальная стадия характеризуется тахикардией, артериальной гипотонией.

Пульс нитевидный, есть эпизоды апноэ (дыхание происходит с задержками), продолжительность которых растет. Ушиб и сдавление головного мозга проявляются и другими признаками.

Общемозговые симптомы сопровождают очаговые, которые возникают и усугубляются. На них влияет патологический процесс. Это приводит к опущению верхнего века, диплопии, косоглазию, мидриазу, центральному лицевому парезу (асимметрии лица, лагофтальму, «парусящей» щеке) на стороне очага.

Противоположная сторона гетеролатерально страдает от парезов, параличей, сухожильной гипо- или арефлексии, гипестезией. Часто проявление эпилептических приступов, горметонических судорог (пароксизмов мышечной гипертонии), тетрапареза, расстройства координации, бульбарного синдрома (дизартрии, нарушений глотания, дисфонии). Как диагностировать ушибы головного мозга со сдавлением?

Как выявить патологию?

Данные неврологического осмотра и анамнеза помогают врачу-неврологу произвести диагностику сдавления мозга.

Если в силу состояния опрос пациента невозможен, опрашивают родственников или лиц, которые находились рядом с пострадавшим в тот момент, когда произошла травма. Характер патологии не позволяет точно установить неврологический статус.

Если к сдавлению головного мозга привела ЧМТ, пациента должен осмотреть травматолог. Что входит в диагностику сдавления головного мозга?

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики должны быть ограничены только самыми экстренными и необходимыми исследованиями. К примеру, свою информативность доказали эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Первая может обнаружить масс-эффект со смещением серединного М-эхо, вторая выявит, что повышено ликворное давление, а в цереброспинальной жидкости имеется кровь. Но в настоящее время доступны методы нейровизуализации, поэтому необходимости в подобных исследованиях больше нет.

МРТ или КТ головного мозга назначаются пациенту в зависимости от показаний, а иногда проводят оба этих исследования. Спиральную КТ мозга подключают в экстренных ситуациях, что позволяет сократить время диагностики.

Внутричерепное образование, его расположение, вид и размер, оценить дислокацию церебральных структур и диагностировать отек мозга помогает КТ. При помощи перфузионной КТ выявляется церебральная перфузия и кровоток, вторичная ишемия.

Участки мозговой ишемии, очаги ушиба и дислокацию мозговых тканей определяют на МРТ головного мозга, которая более чувствительна.

Диффузионно-взвешенную МРТ применяют для исследования состояния проводящих путей мозга и установления степени их компрессии.

Лечение сдавления головного мозга

Клинические и томографические данные определяют выбор методов терапии.

Консервативная терапия состоит из дегидратационного и гемостатического лечения, нормализации гемодинамики, купирования расстройств дыхания (при необходимости проведение искусственной вентиляции легких), профилактической антибактериальной терапии, противосудорожного лечения при наличии судорог. Необходимо держать под контролем артериальное и внутричерепное давление.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению определяются нейрохирургом.

Чаще всего его назначают при большом объеме гематомы, дислокационном синдроме, смещении церебральных структур, компрессии, которая охватывает мозговой центр, стойком некупируемом увеличении внутричерепного давления, окклюзионной гидроцефалии.

Эндоскопическую эвакуацию проводят в отношении гематом. При сложной локализации внутримозговой гематомы показана стереотаксическая аспирация.

Если сочетается посттравматическая гематома с размозжением тканей мозга, во время операции дополнительно удаляют участки размозжения, что требует применения микрохирургической техники. В случае церебрального абсцесса его тотально удаляют, опухоль радикально иссекают. Гидроцефалия предполагает шунтирующую операцию (вентикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование).

Профилактика патологии и прогноз

У сдавления головного мозга всегда серьезный прогноз. Шкала комы Глазго помогает определить корреляцию предполагаемых исходов. Низкие балы говорят о большой вероятности летального исхода или вегетативного состояния, то есть невозможности продуктивно мыслить с сохранением рефлекторных функций. Многие выжившие пациенты становятся инвалидами.

Патология ведет к тяжелым двигательным нарушениям, эпиприступам, нарушениям психики, речевым расстройствам. Но современные подходы к диагностике и терапии снижают показатели смертности и увеличивают частоту восстановления неврологического дефицита.

К профилактическим мерам относят предотвращение травматизма, а также своевременное и адекватное лечение внутричерепной патологии.

Источник: http://fb.ru/article/331315/sdavlenie-golovnogo-mozga-vidyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Сдавление головного мозга — острая или хроническая компрессия тканей головного мозга, развивающаяся вследствие черепно-мозговой травмы, наличия в полости черепа объемного образования, гидроцефалии или отека мозга. В узком значении под сдавлением мозга понимают форму тяжелой ЧМТ.

Клинически сдавление головного мозга проявляется тяжелыми общемозговыми симптомами вплоть до развития комы. Очаговые симптомы зависят от топических характеристик патологического процесса. Характерным, но не обязательным, признаком является наличие в клинике светлого промежутка. Основу диагностики составляет КТ и МРТ головного мозга.

Лечение зачастую хирургическое, направлено на удаление образования, обусловившего сдавление, и устранение гидроцефалии.

Сдавление головного мозга — это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления.

Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки.

В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы. По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%.

Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Причины сдавления головного мозга

Вследствие ограниченного пространства внутри черепной коробки, любое объемное образование внутри черепа приводит к компрессии мозговых тканей. В роли подобного образования может выступать внутримозговая опухоль (глиома, астроцитома, аденома гипофиза и др.

), опухоли мозговых оболочек, гематомы, скопление крови, излившейся в результате геморрагического инсульта, церебральная киста, абсцесс головного мозга.

Кроме того, значительное повышение внутричерепного давления и компрессия головного мозга могут быть обусловлены выраженной гидроцефалией, отеком головного мозга.

Медленно растущие опухоли, кисты, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующиеся абсцессы вызывают хроническое сдавление головного мозга, при котором медленно усугубляющаяся компрессия дает возможность нейронам в определенной степени адаптироваться к возникшим патологическим условиям. Острое сдавление головного мозга при ЧМТ, отеке мозга, окклюзионной гидроцефалии, инсульте связано с быстрым нарастанием внутричерепного давления и приводит к массовой гибели мозговых клеток.

Острая компрессия мозга наиболее часто возникает в результате черепно-мозговой травмы. Ее самой распространенной причиной выступает посттравматическая гематома.

В зависимости от места расположения она может быть суб- и эпидуральной, внутримозговой и внутрижелудочковой. Компрессия мозга бывает вызвана вдавлением осколков или внутричерепным накоплением воздуха (пневмоцефалией), происходящими при переломе черепа.

В некоторых случаях сдавление головного мозга обусловлено нарастающей в объеме гигромой, которая образуется при клапанном надрыве твердой оболочки мозга и повреждении субарахноидальных цистерн, содержащих ликвор.

Через дефект твердой мозговой оболочки происходит всасывание под нее цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства. Таким образом формируется субдуральная гигрома.

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга. Патогномоничным для большинства посттравматических гематом и гигром является наличие т. н.

«светлого промежутка», когда пострадавший находится в сознании без проявления признаков тяжелого поражения мозга. Длительность светлого промежутка может варьировать от минут до 36-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние и формирование субдуральной гематомы могут сопровождаться светлым промежутком длительностью до 6-7 суток.

При тяжелом поражении головного мозга (ушиб головного мозга тяжелой степени, аксональное повреждение) светлый промежуток, как правило, отсутствует.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами.

Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы.

Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, которые также обусловлены возникающим масс-эффектом.

Последний представляет собой смещение церебральных структур по направлению к большому затылочному отверстию, происходящее из-за повышенного внутричерепного давления. Результатом является пролабирование и ущемление продолговатого мозга в затылочном отверстии с нарушением работы находящихся в нем центров, регулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна—Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия.

В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40—41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония.

Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса.

На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) — парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия.

Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

В диагностике сдавления мозга невролог полагается на данные анамнеза и неврологического осмотра.

Если в силу своего состояния пациент не может быть опрошен, по возможности проводят опрос родственников или лиц, находившихся рядом с пострадавшим в момент травмы и в период после нее.

Неврологический статус может указывать на топику патологического процесса, однако не позволяет точно установить его характер. В случаях, когда сдавление головного мозга обусловлено ЧМТ, пациент должен быть осмотрен травматологом.

Перечень инструментальных методов диагностики должен быть ограничен только самыми необходимыми и экстренными исследованиями. Раньше он включал эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая позволяла выявить масс-эффект — смещение серединного М-эхо, вторая — повышенное ликворное давление, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Сегодня доступность методов нейровизуализации исключает необходимость проведения подобных исследований.

В зависимости от показаний пациенту проводится МРТ или КТ головного мозга, а иногда — оба этих исследования. В экстренных ситуациях существенно сократить время проведения томографии позволяет спиральная КТ мозга.

КТ головного мозга дает возможность установить вид, расположение и размер внутричерепного образования, оценить степень дислокации церебральных структур и диагностировать наличие отека мозга.

Перфузионная КТ позволяет оценить церебральную перфузию и кровоток, выявить вторичную ишемию. МРТ головного мозга более чувствительна в определении участков мозговой ишемии и очагов ушиба, направления дислокации мозговых тканей.

Диффузионно-взвешенная МРТ дает возможность исследовать состояние проводящих путей мозга, установить степень их компрессии.

Прогноз и профилактика

Сдавление головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Отмечена корреляция исходов сдавления с оценкой состояния пациентов по шкале Глазго.

Чем ниже балы, тем выше вероятность летального исхода или перехода в вегетативное состояние — невозможность продуктивной ментальной активности при сохранении вегетативной и рефлекторной функции. Среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидизации.

Могут отмечаться тяжелые двигательные нарушения, эпиприступы, нарушения психики, речевые расстройства.

В тоже время, благодаря современным подходам к диагностике и лечению удалось снизить показатели смертности и увеличить объем восстановления неврологического дефицита у пациентов со сдавлением мозга. Профилактика церебральной компрессии сводится к профилактике травматизма, своевременному и адекватному лечению внутричерепной патологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-compression

Сдавление головного мозга: что это, причины, симптомы, первая помощь, диагностика и прогноз

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Сдавление головного мозга возникает, когда внутри черепа находятся образования, повышающие внутричерепное давление и вызывающие компрессию тканей. Статистика говорит, что от этой проблемы страдают около пяти процентов пострадавших после черепно-мозговых травм.

Особенности патологии

Такое состояние представляет серьезную опасность для жизни человека. Церебральные ткани при этом сдавливаются, и постепенно повышается давление. В результате компрессии гибнут клетки органа, что приводит к необратимому неврологическому дефициту.

Проблему можно наблюдать при различных патологиях, поражающих головной мозг. Также это является одним из клинических проявлений черепно-мозговых травм. При тяжелых повреждениях органа гибнет около тридцати процентов больных.

Почему возникает

Чаще всего компрессия тканей происходит при появлении ушиба внутри черепа. Различают субдуральные, эпидуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы.

Патологическое состояние развивается при травмах и разрывах сосудов.

Сдавливаться ткани могут и после перелома черепа, из-за которых осколки костей попадают внутрь и давят на мозг.

При повреждениях органа могут разрываться субарахноидальные цистерны и образовываться субдуральные гигромы, при которых наблюдается скопление спинномозговой жидкости в области субдурального пространства.

Сдавливание возникает и при пневмоцефалии. В этом состоянии после перелома черепа внутри накапливается воздух.

Редко патологический процесс может быть вызван астроцитомой, глиомами, аденомой гипофиза и другими новообразованиями.

Общемозговые симптомы

Когда светлый промежуток проходит, состояние больного заметно ухудшается. Патологическое состояние начинает проявляться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Кроме этого:

  • в определенном месте головы возникает сильная боль;
  • пострадавший страдает от бреда и галлюцинаций;
  • наблюдается психомоторное возбуждение;
  • нарушается сон.

Постепенно признаки психомоторного возбуждения сменяются заторможенностью, апатией и вялостью больного. После этого нарушается сознание, возникает состояние, при котором человек не реагирует на окружающих, а только на сильные болевые ощущения. Это состояние называют сопором, и оно через некоторое время сменяется комой.

У больного наблюдается расстройство работы сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхательной функции. Это связано с тем, что под давлением структуры мозга смещаются к затылочному отверстию, и усиливается внутричерепная гипертензия. Происходит ущемление продолговатого мозга, которое сопровождается нарушением функций центров, расположенных в этом участке. Пациент при этом:

  • дышит более часто;
  • громко вдыхает и выдыхает;
  • частота сердечных сокращений замедляется ниже сорока ударов в минуту;
  • происходит повышение показателей давления в артериях;
  • поверхность кожного покрова лица и конечностей синеет.

Такие нарушения способствуют развитию пневмонии и отека легких. Температура тела повышается до 40 градусов и выше. Больные страдают от менингеальных симптомов, развития тахикардии и гипотензии. Периодически дыхание может полностью отсутствовать. Эти периоды постепенно увеличиваются, и пульс становится еле заметным.

Очаговая симптоматика

Какими будут очаговые проявления, зависит от места расположения поврежденного участка. Больной при этом страдает от:

  • двоения в глазах;
  • косоглазия;
  • расширения зрачка;
  • опущения верхнего века;
  • парусной щеки;
  • асимметричности лица;
  • трудностей со смыканием век.

Эти проявления возникают в области пораженного участка. С противоположной стороны при сдавлении мозга наблюдается развитие:

  • паралича и парезов;
  • ухудшения чувствительности к внешним раздражителям;
  • нарушения глотательной функции;
  • расстройства координации движений;
  • гнусавости и охриплости голоса.

В некоторых случаях возникают приступы эпилепсии и судороги, проявляющиеся в повышении тонуса конечностей, из-за чего они спонтанно перемещаются.

Оказание доврачебной помощи

Если возник характерный признак сдавления головного мозга после черепно-мозговой травмы, важно вовремя оказать человеку помощь. Вызвав бригаду медиков, необходимо:

  1. Положить пострадавшего в положение на спину. При отсутствии сознания его голова должна быть повернута набок, чтобы не произошло удушение рвотными массами.
  2. Сделать холодный компресс.
  3. Если сокращения сердца не прощупываются, и человек не дышит, нужно постараться привести его в чувство с помощью непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
  4. Если на голове есть рана, то нужно обработать ее антисептическими средствами.
  5. Переносить пострадавшего в скорую помощь должны на жестких носилках.

Важно аккуратно транспортировать больного в медучреждение. Голова должна оставаться в неподвижном положении, для этого могут зафиксировать шейный отдел позвоночника. Первая помощь при сдавлении головного мозга может спасти человек жизнь.

Диагностические методы

При сдавлении существует серьезная опасность для жизни больного. Поэтому важно своевременно провести диагностические исследования.

Чтобы определить наличие повышенного давления на ткани органа, сначала собирают информацию о травме и проводят неврологический осмотр. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач опрашивает свидетелей происшествия. Чтобы уточнить диагноз применяют инструментальные методики:

  1. Магнитно-резонансную томографию. В ходе процедуры могут выявить точный участок ишемических нарушений и ушиба, устанавливают тяжесть повреждений и проверяют, в каком состоянии проводящие пути.
  2. Компьютерную томографию. В ее ходе определяют, каким образованием была вызвана компрессия мозга, расположение поврежденного участка, отечные процессы и степень смещения мозговых структур.

После изучения результатов процедур, подбирают подходящий метод лечения.

Терапия

Сдавление головного мозга это опасное нарушение, поэтому лечение обязательно проводится в условиях стационара. Чтобы устранить причины, которые могли бы сдавливать мозг, выполняют оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют гематомы, отломки костей, образования.

Когда состояние пациента становится стабильным, обращаются к гемостатической и дегидратационной терапии, устраняют нарушения дыхательной функции, для профилактики инфицирования назначают антибактериальные препараты, если в этом есть необходимость, купируют судороги.

В процессе лечения следят за показателями внутричерепного и артериального давления, частотой сокращений сердца и дыханием.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прибегают к хирургическим процедурам. Их могут проводить, если:

  1. Наблюдаются ярко выраженные очаговые или общемозговые проявления сдавления мозга.
  2. Эпидуральная гематома толщиной больше, чем полтора сантиметра.
  3. Гематома объемом больше 20 мл.
  4. Нарушается и ухудшается сознание после того, как светлый промежуток закончился.
  5. Гематома привела к развитию окклюзионной гидроцефалии.
  6. Повышенное внутричерепное давление не удается устранить лекарственными препаратами.
  7. На компьютерной томографии заметно наличие изменений в базальных цистернах, срединных структурах или боковом желудочке.

Если возникли острые гематомы, проводят трепанацию, удаляют излившуюся кровь и устраняют причину кровотечения. Если место повреждения было четко определено с помощью инструментальных исследований, выполняют костнопластическую трепанацию.

При подострых и хронических гематомах их удаление осуществляют через фрезевое отверстие.

Чтобы удалить скопление крови могут применять эндоскопические процедуры.

Если сосуд поврежден и возникло кровотечение, чтобы устранить проблему применяют:

  1. Коагуляцию. Эта методика подходит для устранения кровопотерь, если повреждены менингеальные или мозговые сосуды.
  2. Пластику, перевязку. Также могут прижимать гемостатическую губку. Это позволяет избавиться от синусовых дефектов.
  3. Хирургический воск. С его помощью промазывают отломки черепа, если повреждены диплоэтические вены.

Если поврежденные участки размозжены, то их удаляют с использованием микрохирургических методик. При наличии абсцесса или опухолевых заболеваний в головном мозге, их иссекают радикальными способами.

При проблемах с устранением гидроцефалии, проводят шунтирующую операцию. Для этого устанавливают дренажную систему, оснащенную односторонним клапаном. По ней спинномозговая жидкость оттекает их полости черепа.

Когда нейрохирургическое вмешательство завершено, больного следует поместить в интенсивную терапию. В этом отделении:

  1. Принимают меры для поддержки важных для жизни функций организма с помощью искусственной вентиляции легких, мониторинга работы сердца.
  2. Назначают антибактериальные препараты, чтобы не появились гнойные процессы.
  3. Проводят дегидратационные процедуры, чтобы не возник отек мозга.
  4. Вводят ноотропные препараты и нейропротекторы, чтобы ускорить восстановление тканей и работы головного мозга.
  5. Симптоматическое лечение с применением успокоительных и противосудорожных средств.

После послеоперационных процедур, больного ждет длительный процесс реабилитации.

Прогноз

Для оценки последствий травм используют шкалу Глазго. Если показатели низкие, то вероятность смерти больного или развития вегетативного состояния достаточно высока.

Развитие современной медицины и применение инновационных методик позволяет снизить смертность и устранить компрессию мозга. Большая часть людей, перенесших эту проблему, страдают от нарушений психики эпилептических припадков, тяжелых двигательных нарушений, ухудшения речи.

Если не провести лечение своевременно, то развиваются тяжелые осложнения, которые делают человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Поэтому важно оказать пострадавшему помощь.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/sdavlenie-golovnogo-mozga.html

Сдавление головного мозга: симптомы, лечение и первая помощь

Сдавление головного мозга: чем проявляется, как лечить?

Когда и почему происходит сдавление головного мозга? Какие опасные последствия могут возникнуть на его фоне? Что нужно делать при сдавлении в первую очередь, и какие существуют методы его дальнейшего лечения? Эти вопросы волнуют многих пациентов, у которых диагностировали подобную патологию. Попробуем на них ответить.

Причины патологии

Что являет собой сдавление головного мозга? Это патологическое состояние, при котором происходит компрессия (сдавление) мозговых тканей и структур вследствие повышения внутричерепного давления. Оно происходит из-за уменьшения пространства внутри черепной коробки объемными образованиями, которые бывают нескольких видов:

  • скопления крови;
  • ликвор;
  • детрит (омертвевшие клетки) с включениями кровяных сгустков;
  • воздух.

Сдавление головного мозга

Такие инородные скопления могут локализоваться внутри черепной коробки или непосредственно внутри головного мозга. Они провоцируют ряд негативных последствий, происходящих в черепной коробке. Среди них:

  • сдавление мягких тканей мозга;
  • изменение положения мозговых структур;
  • сжатие полостей со спинномозговой жидкостью.

Такие процессы являются опасными для здоровья и жизни человека. По статистике, около 30 % пострадавших становятся инвалидами, а более 40 % случаев компрессии головного мозга приводят к смертельному исходу. Также сдавление головного мозга часто приводит к таким негативным последствиям:

  • психические отклонения;
  • посттравматическая эпилепсия;
  • нарушение двигательной активности (иногда возникают параличи);
  • проблемы с речью, зрением, слухом;
  • состояние комы. Чаще всего коматозное состояние приводит к смертельному исходу.

Почему происходит сдавление головного мозга, какие симптомы такого состояния? Чаще всего причиной становятся различные черепно-мозговые травмы, возникающие вследствие падений, ударов головой о твердые предметы, аварий, побоев. После таких травм появляются факторы, которые приводят к компрессии мозга. Среди них:

  • Посттравматические гематомы. Они представляют собой кровоизлияния внутрь черепной коробки. Выделяют такие виды гематом:

    • эпидуральная (кровоизлияние локализовано между костями черепа и твердой мозговой оболочкой);
    • субдуральная (скопление крови между твердой и паутинной оболочками);
    • субарахноидальная (гематома локализована между паутинной и мягкой мозговой оболочкой);
    • внутримозговая (локализована в тканях или желудочках мозга).
  • Сдавление органа обломками костей черепа при его переломе. При этом возникает пневмоцефалия – скопление воздуха внутри черепной коробки.
  • Отек головного мозга. В этом случае внутри мозга скапливается серозная жидкость. Это происходит вследствие деформации и ущемления содержащих ее полостей после размозжения.
  • Гигрома. Это скопление спинномозговой жидкости внутри черепной коробки вследствие повреждения субарахноидальных цистерн, в которых она содержится.

Кроме посттравматических патологий, вызвать компрессию могут и другие явления. Среди них:

  • злокачественное образование (глиома, аденома гипофиза, астроцитома);
  • опухоли оболочек мозга;
  • гематомы, появившиеся вследствие инсульта;
  • церебральная киста;
  • абсцесс мозга;
  • гидроцефалия (водянка).

к оглавлению ↑

Основные проявления

Сдавление мозга может иметь различные проявления. Так, выделяют патологию:

  • ненарастающего типа (при вдавленных переломах и давлении инородных тел);
  • медленно нарастающего характера (при опухолях, кистах);
  • с острым течением патологического процесса, которое является самым опасным для жизни человека. Острое прогрессирующее сдавление возникает после черепно-мозговых травм, инсульта, гидроцефалии и отека мозга. Для него характерно быстрое увеличение внутричерепного давления, что приводит к гибели клеток головного мозга.

Симптоматика компрессии зависит от:

  • локализации объемного образования;
  • причины его появления;
  • размеров и характера нарастающей активности.

При появлении гематомы или гигромы главный признак сдавления органа – наличие «светлого промежутка».

Это состояние, при котором у человека после тяжелой черепно-мозговой травмы наблюдается отсутствие симптомов поражения мозговых структур. При этом пациент находиться в сознании. Такое состояние длиться от 3 до 7 суток. В особо тяжелых случаях оно может отсутствовать вовсе.

После этого симптоматика складывается из нескольких проявлений. Так, симптомы сдавления головного мозга разделяют на:

  • Общемозговые. Это нарушения, характерные для всех видов сдавления. Среди них:

    • нарушение сознания;
    • головные боли;
    • головокружение;
    • частая тошнота и рвота;
    • нарушение сна;
    • наличие галлюцинаций;
    • психомоторное возбуждение. Часто первичное возбуждение сменяется торможением. Пациент становится вялым, апатичным. Возможно впадение его в коматозное состояние.
  • Очаговые. Они зависят от места локализации сдавления мозга. У пациента наблюдается снижение двигательной активности, возникают параличи. Также возможны эпилептические припадки. Появляются такие признаки:

    • двоение в глазах;
    • косоглазие;
    • невозможность полного смыкания век;
    • увеличение зрачков;
    • асимметрия лица (опущение глаз, уголков губ, щек).
  • Стволовые симптомы. Среди них:

    • повышенное артериальное давление;
    • учащенное и шумное дыхание;
    • замедление пульса;
    • побледнение кожных покровов на лице и конечностях. Часто на фоне этого у пациента развивается тахикардия, отек легких, гипотензия. Также наблюдаются периоды отсутствия дыхания.

к оглавлению ↑

Как помочь пострадавшему?

Если вследствие черепно-мозговой травмы появились признаки мозговой компрессии, пострадавшему необходима первая помощь. Она заключается в проведении таких действий:

  1. Человека следует оградить от действия факторов, которые спровоцировали травму мозга, и перенести в безопасное место.
  2. Обязательно вызвать скорую помощь. Сделать это нужно как можно быстрей.
  3. Положить человека горизонтально на спину. Его голову повернуть вбок, подложив под нее валик из одежды. Это нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся собственными рвотными массами, которые могут возникнуть на фоне сдавления мозга.
  4. К месту поражения приложить что-нибудь холодное. Это может быть лед, полотенце, смоченное холодной водой.
  5. Если отсутствует дыхание и сердцебиение, то нужно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  6. При наличии открытой раны следует остановить кровотечение и наложить повязку. При наличии под рукой антисептиков рану нужно продезинфицировать.
  7. Транспортировка больного в машину скорой помощи проводиться на жестких носилках. При этом голову нужно обездвижить, зафиксировав шейный отдел позвоночника.

к оглавлению ↑

Диагностика

Выявить сдавление головного мозга может только опытный врач-нейрохирург. В первую очередь он изучит историю болезни пациента, проведет опрос о наличии травм, которые привели к повреждению мозга.

После этого необходим тщательный осмотр пациента с целью обнаружения неврологических и других нарушений. Для подтверждения диагноза дополнительно назначают инструментальные методы диагностики.

Они позволяют:

  • определить локализацию сдавления;
  • вид, размер образования, которое его вызвало;
  • установить степень сдавления;
  • выявить отек мозга;
  • установить степень смещения структур мозга.

В основном с такой целью применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если диагноз «сдавление головного мозга» подтверждается, то больного срочно госпитализируют и проводят лечение на основании клинических симптомов и томографических данных.

к оглавлению ↑

Дальнейшее лечение

В большинстве случаев применяется хирургическая операция с целью удаления объемного образования, которое спровоцировало сдавление. Перед операцией пациенту показано проведение стабилизирующих процедур:

  • гемостатическая терапия;
  • дегидратация;
  • при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких;
  • устранение судорог;
  • антибактериальная терапия (с целью профилактики инфекционного процесса).

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией посредством трепанации черепной коробки. Эту сложную операцию проводит нейрохирург при наличии симптомов, которые являются угрозой для жизни и здоровья пациента.

После операции пациента отправляют в отделение интенсивной терапии. Там ему проводят ряд процедур для поддержания жизненно важных функций организма (вентиляция легких). Также ему назначают медикаментозные препараты:

  1. Антибиотики. Такие средства применяют для устранения или предотвращения воспалительного или гнойного процесса (Цефтриаксон, Норфлоксацин).
  2. Ноотропы и нейропротекторы. Они нужны для восстановления мозговых клеток и функций головного мозга (Пирацетам, Пантогам).
  3. Препараты, снимающие сопутствующие симптомы. Это жаропонижающие (Нурофен), болеутоляющие (Аскофен, Фармадол) и противосудорожные средства (Седуксен, Сибазон). Иногда могут потребоваться успокоительные препараты.

После завершения лечения пациент должен пройти достаточно длительный курс реабилитации. Также он должен находиться под постоянным наблюдением врачей, чтобы предотвратить рецидив и возможные осложнения. Компрессия головного мозга является состоянием, опасным для жизни, поэтому требует квалифицированного лечения и правильного восстановления.

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/sdavlenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.