Симптомы острой почечной недостаточности, что делать?

Симптомы и лечение острой формы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности, что делать?

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функций обеих почек, вызванное снижением почечного кровотока и замедлением процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В результате происходит задержка или полное прекращение выведения из организма токсических веществ и расстройство кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

При правильном и своевременном лечении эти патологические изменения являются обратимыми. По данным медицинской статистики ежегодно случаи ОПН регистрируются примерно у 200 человек на 1 миллион.

Формы и причины ОПН

В зависимости от того, какие процессы привели к возникновению острой почечной недостаточности, выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы.

Преренальная форма ОПН

Преренальная форма ОПН характеризуется значительным сокращением почечного кровотока и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Такие нарушения в работе почек связаны с общим уменьшением объема циркулирующей крови в организме.

В случае если нормальное кровоснабжение органа не будет восстановлено в кратчайшие сроки, возможны ишемия или некроз почечной ткани. Основными причинами развития преренальной ОПН являются:

  • снижение сердечного выброса;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • операции и травмы, сопровождающиеся значительной кровопотерей;
  • обширные ожоги;
  • обезвоживание, вызванное диареей, рвотой;
  • прием мочегонных препаратов;
  • внезапное снижение сосудистого тонуса.

Ренальная форма ОПН

При ренальной форме ОПН наблюдается поражение паренхимы почек. Оно может быть вызвано воспалительными процессами, токсическим действием или патологиями сосудов почек, которые приводят к недостаточности кровоснабжения органа.

Ренальная ОПН является следствием некроза эпителиальных клеток канальцев почек. В результате происходит нарушение целостности канальцев и выход их содержимого в окружающие ткани почки.

К развитию ренальной формы ОПН могут приводить следующие факторы:

  • интоксикация различными ядами, лекарствами, рентгеноконтрастными соединениями, тяжелыми металлами, укусами змей или насекомых и др.;
  • заболевания почек: интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • поражение почечных сосудов (тромбоз, аневризма, атеросклероз, васкулит и др.);
  • травмы почек.

Антибиотики, сульфаниламиды, аминогликозиды, противоопухолевые средства, оказывают токсическое действие на почки

Важно: Длительный прием лекарственных средств, оказывающих нефротоксическое действие, без предварительной консультации с врачом может стать причиной ОПН.

Постренальная ОПН

Постренальная ОПН развивается в результате острого нарушения пассажа мочи. При этой форме ОПН функция почек сохраняется, но процесс выделения мочи затруднен. Возможно возникновение ишемии почечной ткани, так как переполненные мочой лоханки начинают сдавливать окружающие ткани почки. К причинам возникновения постренальной ОПН относятся:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • закупорка мочеточников вследствие мочекаменной болезни;
  • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочевыводящих каналов, органов таза;
  • травмы и гематомы;
  • воспалительные заболевания мочеточников или мочевого пузыря.

Стадии и симптомы ОПН

Характерные симптомы ОПН развиваются очень быстро. Отмечается резкое ухудшение общего состояния пациента и нарушение почечной функции. В клинической картине острой почечной недостаточности выделяют стадии, для каждой из которых характерны определенные признаки:

  • начальная стадия;
  • стадия олигоанурии;
  • стадия полиурии;
  • стадия выздоровления.

На первой стадии ОПН симптомы определяются причиной заболевания. Это могут быть признаки интоксикации, шока или проявления какого-то заболевания. Так, при инфекционном поражении почек отмечается лихорадка, головная боль, мышечная слабость.

В случае кишечной инфекции присутствует рвота и диарея. Для токсического поражения почек характерны проявления желтухи, анемия, возможны судороги.

Если причиной ОПН является острый гломерулонефрит, то отмечается выделение мочи с примесью крови и боли в области поясницы. Для первой стадии ОПН характерно снижение артериального давления, бледность, учащенный пульс, незначительное уменьшение диуреза (до 10%).

Стадия олигоанурии при ОПН является самой тяжелой и представляет наибольшую опасность для жизни пациента. Она характеризуется следующими симптомами:

  • резкое снижение или прекращение выделения мочи;
  • интоксикация продуктами азотистого обмена, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, зуда кожных покровов, учащения дыхания, потери аппетита, тахикардии;
  • повышение артериального давления;
  • спутанность и потеря сознания, коматозное состояние;
  • отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей;
  • повышение массы тела за счет наличия избытка жидкости в организме;
  • общее тяжелое состояние.

Дальнейшее течение ОПН определяется успешностью проведенной терапии на второй стадии. При благоприятном исходе наступает стадия полиурии и последующего выздоровления. Сначала наблюдается постепенное увеличение диуреза, а затем развивается полиурия.

Из организма выводится избыточная жидкость, уменьшаются отеки, кровь очищается от токсических продуктов. Стадия полиурии может быть опасна возникновением обезвоживания и нарушениями электролитного баланса (например, гипокалиемией).

Примерно через месяц диурез приходит в норму и начинается период выздоровления, который может длиться до 1 года.

Если лечение было подобрано неправильно или проведено слишком поздно и оказалось неэффективным, то развивается терминальная стадия ОПН с высокой вероятностью летального исхода. Для нее характерно:

  • одышка, кашель, обусловленные скоплением жидкости в легких;
  • выделение мокроты с примесью крови;
  • подкожные кровоизлияния и внутренние кровотечения;
  • потеря сознания, кома;
  • спазмы и судороги мышц;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма.

Совет: При обнаружении даже незначительного снижения диуреза, особенно если присутствуют заболевания почек или другие патологии, необходимо сразу обратиться к нефрологу. Такие нарушения могут быть началом развития ОПН.

Диагностика ОПН

При острой почечной недостаточности диагностика заболевания проводится с применением как лабораторных, так и инструментальных методов. В лабораторных анализах присутствуют следующие отклонения от нормы:

  • общий анализ крови характеризуется снижением уровня гемоглобина, повышением концентрации лейкоцитов, увеличением СОЭ;
  • в общем анализе мочи обнаруживается белок, цилиндры, снижение плотности, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, снижение уровня тромбоцитов;
  • суточный анализ мочи характеризуется значительным снижением диуреза;
  • в биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный уровень креатинина и мочевины, а также повышение концентрации калия и снижение концентрации натрия и кальция.

Анализ мочи позволяет обнаружить нарушения функции почек

Из инструментальных методов диагностики применяется:

  • ЭКГ, используют для контроля работы сердца, которая может быть нарушена в связи с гиперкалиемией;
  • УЗИ, позволяет оценить размеры почек, уровень кровоснабжения и наличие обструкции;
  • биопсия почки;
  • рентгенография легких и сердца.

При острой почечной недостаточности неотложная помощь заключается в быстрой доставке человека в стационар больницы. При этом пациенту нужно обеспечить состояние покоя, тепло и горизонтальное положение тела. Лучше всего вызвать скорую помощь, так как в этом случае квалифицированные врачи смогут прямо на место принять все необходимые меры.

При тяжелом состоянии в случае ОПН больного необходимо доставить в больницу

При острой почечной недостаточности лечение проводится с учетом стадии заболевания и причины его вызвавшей. После устранения этиологического фактора, необходимо провести восстановление гомеостаза и выделительной функции почек. С учетом причины ОПН может понадобиться:

  • прием антибиотиков при инфекционных заболеваниях;
  • восполнение объема жидкости (при снижении объема циркулирующей крови);
  • применение мочегонных средств и ограничение жидкости для снижения отеков и увеличения выработки мочи;
  • прием сердечных препаратов при нарушении работы сердца;
  • прием препаратов для снижения артериального давления в случае его повышения;
  • оперативное вмешательство для восстановления поврежденных в результате травмы тканей почки или для удаления препятствий, мешающих оттоку мочи;
  • прием препаратов для улучшения кровоснабжения и кровотока в нефронах;
  • дезинтоксикация организма в случае отравлений (промывание желудка, введение антидотов и др.).

Для выведения из крови токсических продуктов применяют гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ, гемосорбцию. Кислотно-основной и водно-электролитный баланс восстанавливают при помощи введения солевых растворов калия, натрия, кальция и др. Эти процедуры используются временно, пока не восстановится почечная функция. При своевременном лечении ОПН имеет благоприятный прогноз.

О симптомах и лечении хронической почечной недостаточности мы рассказываем в этой статье.

Белоусова Марина Олеговна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/

Острая почечная недостаточность: симптомы и причины, помощь и лечение

Симптомы острой почечной недостаточности, что делать?

Основная функция почек – контроль химического состава крови. При сбое работы органа нарушается здоровое соотношение фосфора, калия, натрия и кальция в лимфатической системе.

Острая почечная недостаточность приводит к разбалансировке микроэлементов, что влечет появление у человека аритмии и судорог.

Терапия этого опасного заболевания проводится исключительно под наблюдением нефролога, который определяет причину недуга и подбирает подходящие терапевтические методы.

Почки поддерживают в норме кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс, а также очищают организм от продуктов распада. Орган выполняет данные функции благодаря почечному кровотоку.

Серьезные нарушения работы почек называются почечной недостаточностью – синдром, при котором нарушается pH и водно-электролитный баланс, происходит расстройство гомеостаза.

В международной классификации заболеваний, недостаточность почек маркирована как МКБ 10.

Острой называют форму заболевания, при которой резко прекращается деятельность органа вследствие серьезного поражения обширной части поверхности тканей почек.

Риск развития недостаточности возрастает при диабете, ожирении, сердечном пороке, гипертонии, хронической почечной недостаточности.

Человек, страдающий одним из перечисленных заболеваний, должен тщательно взвешивать решения о приеме каких-либо лекарственных препаратов. Даже привычный аспирин или ибупрофен способны ослабить функцию почек у больных.

Согласно статистике, более половины случаев развития недостаточности в острой форме у мужчин и женщин связаны с травмой или хирургическим вмешательством. Примерно у 40% больных заболевание развилось в период стационарного лечения другого недуга. Острая форма редко встречается у женщин во время беременности (отмечено всего 1-2% из общего количества случаев).

На начальной стадии заметны лишь симптомы, которые присущи болезни-возбудителю. Первые признаки заболевания почек – это шок, отравление, другие приметы первоначального недуга. При развитии патологии постепенно начинает снижаться объем выделяемой больным мочи вплоть до 50 мл в сутки (при конечной стадии острой недостаточности).

Другие признаки болезни почек включают рвоту, тошноту, потерю аппетита, заторможенность, сонливость. Кожа больного становится сухой, нередко возникают отеки. Прослушивается тахикардия, наблюдается повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма. Симптомы болезни почек индивидуальны, поэтому диагностировать заболевание может исключительно врач.

Стадии

  1. Первая стадия острой почечной недостаточности сопровождается болевыми ощущениями в животе, тошнотой, бледностью кожи и другими признаками интоксикации. Симптомы патогенеза обусловлены непосредственным влиянием на организм больного первопричины развития почечного заболевания. Начальная фаза длится от нескольких часов до недели.

  2. Олигоанурическая (терминальная) стадия характеризуется тяжелым общим состоянием больного, скоплением в крови мочевины или других продуктов распада. Организм больного отравляется, проявляется тахикардия, анемия, повышается давление, может возникать понос.

    Нередко наблюдается печеночно-почечная дисфункция, характерным симптомом которой является прогрессирующая постренальная азотемия (тяжелая интоксикация организма по причине роста азотистых продуктов обмена в крови).

  3. Восстановительная стадия острой недостаточности почек делится на две фазы: раннего диуреза и полиурии.

    Клиническая картина первой совпадает со второй стадией заболевания, для второй характерный увеличенный объем образования мочи и восстановление почечных функций. У больного нормализуется работа сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной системы, ЦНС. Стадия длиться около 14-15 дней.

  4. Выздоровление.

    Происходит функциональное восстановление почек. Продолжительность стадии может отличаться, но в среднем составляет 4-8 месяцев.

Диагностика

Диагностика почечной острой недостаточности основывается на лабораторных данных и результатах инструментальных исследований.

Последние проводятся для определения причин, которые повлияли на развитие заболевания.

Ключевым лабораторным диагностическим критерием являются анализы – определение объема остаточного азота в крови больного. При подозрении на наличие заболевания обследование может включать:

  • ЭКГ;
  • томографию;
  • анализы мочи, крови на креатинин, электролиты;
  • УЗИ;
  • каваграфию;
  • определение общего объема крови в теле больного;
  • ретроградную пиелографию;
  • изотопное сканирование почек;
  • артериографию;
  • хромоцистоскопию.

Для выбора эффективного метода лечения, врач должен сначала определить причины заболевания почек. Цель терапии – устранить их, чтобы ликвидировать главный фактор, повлекший развитие почечной острой недостаточности.

Распространенными причинами возникновения хронической формы заболевания почек (ХПН) у взрослых являются застойные воспалительные процессы органа (пиелонефрит, гломурулонефрит).

К числу возбудителей острой недостаточности почек относят:

  1. Травматический шок с массовым повреждением тканей (ожоги, потери крови) или рефлекторный шок. Это может наблюдаться при перенесенных больным несчастных случаях, сложных операций, при инфаркте миокарда, аборте, переливании неподходящей крови.
  2. Отравление нефротопными видами ядов (ртутью, змеиным ядом, грибами, мышьяком, др.) или интоксикация лекарственными средствами (антибиотиками, сульфаламидами, анальгетиками). Острая недостаточность почек нередко возникает вследствие алкоголизма, наркомании, ионизирующего облучения, токсикомании.
  3. Инфекционные заболевания часто служат причиной развития болезней почек. Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом может возникнуть при геморрагической лихорадке, холере, дизентерии, бактериальном шоке или лептоспирозе.
  4. Острый пиелонефрит (воспаление лоханок почек).
  5. Непроходимость мочевыводящих каналов, которая возникает при наличии каменной болезни, опухолей, тромбоза (характерный при преренальной форме недостаточности), эмболии артерий, травмировании мочеточника.

У ребенка тоже может развиваться острая недостаточность почек, причем заболеванию подвержены даже новорожденные. Причиной возникновения недуга служат разные формы нефрита (инфекционно-аллергическая, токсическая, др.), инфицирование организма, травматический или токсический шок, внутриутробная гипоксия, острый гемолиз, различные патологические состояния.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Почечная острая недостаточность проявляется всегда внезапно. Спасение жизни больного напрямую зависит от того, будет ли оказана ему скорая медицинская помощь.

При выявлении у человека симптомов заболевания, следует незамедлительно вызвать врача или обеспечить транспортировку больного в клинику.

До прибытия «скорой» необходимо провести ряд важных мероприятий, которые одинаковы для взрослых и детей:

  • Положить больного на ровную поверхность, слегка приподняв ноги.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Освободить тело больного от тесной одежды.
  • Накрыть его пледом (согреть).
  • Дожидаться приезда медиков.

Методы лечения

Острая недостаточность почек лечится в больничных отделениях реанимации.

При травмах и сосудистых катастрофах больные безотлагательно доставляются в стационар, в случае отравлений посещение клиники может быть отстрочено.

Врачи рекомендуют обращаться в медицинские учреждения при малейших подозрениях на почечную острую недостаточность. В зависимости от причины и стадии болезни, назначаются подходящие терапевтические методы.

Лекарствами

Традиционная медицина для лечения заболевания почек использует препараты, стимулирующие кровоснабжение органа. К их числу относятся: «Дофамин», «Дротаверин», «Эуфиллин», «Папаверин» и др.

Кроме перечисленных средств, для лечения острой недостаточности используются диуретики («Глицерол», «Фуросемид», «Маннитол»). Длительность приема препаратов зависит от степени остроты болезни и ее причин.

Для полного выздоровления требуется от полугода до 2 лет.

Народными средствами

  • Лечение льном. Заварите в стакане кипятка 1 ч. л. семян, после прокипятите их на медленном огне в течение 2-3 минут. Когда средство настроиться пару часов, отцедите и пейте его по стакана трижды в сутки на протяжении 14 дней.
  • Отвар трав. Смешайте по 2 ч. л. тмина песчаного, зверобоя, березовых почек с 1 ч. л. липового цвета. Добавьте в смесь воды (300 мл). Прокипятите средство 15 минут, остудите, добавьте 1 ст. л. меда и 400 мл гранатового сока. Принимайте отвар по 80 мл 3-4 раза в сутки.
  • Кожура граната. В равных долях смешайте основной ингредиент и шиповник. Залейте 400 мл кипятка, дайте настояться 40 минут и употребляйте в течение дня, разделив средство на 2-3 приема.

Диетой

Питание при острой почечной недостаточности должно быть малобелковым, чтобы снять нагрузку с органа. Такая диета исключает из меню орехи, сыр, грибы, творог, бананы, цитрусы, виноград, хлебные изделия, макароны.

Суточная норма больного – не больше 50 грамм постного мяса и 1 стакан нежирного кефира/молока. В неделю допускается употребление 2-3 яиц.

Врачи разрешают кушать сметану, мед, мороженое и сало, чтобы дополнить рацион калориями.

Профилактика

  • Потребляйте достаточное количество воды (от 1,5 до 3 литров в сутки).
  • Регулярно сдавайте анализы на определение количества электролитов.
  • Ежедневно измеряйте вес тела, чтобы сравнить соотношение потребляемой/выведенной жидкости.
  • Регулярно измеряйте АД.
  • Контролируйте рацион, он должен содержать не меньше 100 грамм углеводов. Ограничивайте потребление белковой пищи.
  • Не злоупотребляйте приемом таблеток.

Прогноз

Если у больного нет осложнений в протекании заболевания, вероятность полного возобновления работы почек после перенесенной первой стадии почечной недостаточности равна 90%. Восстановление длится 5-6 недель.

После острой формы болезни почки начинают полноценно работать в 40% случаев, в хроническую заболевание переходит редко (до 3% случаев), в остальных работа органа восстанавливается частично.

Смерть от почечной недостаточности – явление редкое и может произойти исключительно на запущенных стадиях.

Острая форма заболевания почек очень опасна, поэтому терапия с применением исключительно народных средств неприемлема. Приоритетным направлением лечения является прием специальных препаратов и осуществление физиотерапевтических процедур. С помощью видео вы узнаете, можно ли вылечить почечную недостаточность и какие методы для этого используются.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/4034-ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Острая почечная недостаточность

Симптомы острой почечной недостаточности, что делать?

Острая почечная недостаточность – потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной, выделительной и фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия.

Выделяют следующие формы ОПН:

  • Гемодинамическая (преренальная). Возникает вследствие острого нарушения гемодинамики.
  • Паренхиматозная (ренальная). Причиной становится токсическое или ишемическое поражение почечной паренхимы, реже – острый воспалительный процесс в почках.
  • Обструктивная (постренальная). Развивается вследствие остро возникшей обструкции мочевыводящих путей.

Этиология преренальной ОПН

Преренальная ОПН может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке).

Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотере, ожогах, асците, вызванном циррозом печени).

Может возникать вследствие выраженной вазодилатации, возникающей при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

Этиология ренальной ОПН

Возникает при токсическом воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути.

Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов).

Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.

Кроме того, данная форма ОПН возникает при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

Этиология постренальной ОПН

Развивается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обструкции мочевых путей камнями. Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезном поражении, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.

При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах острая почечная недостаточность вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:

Состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Клинически начальная фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов.

Циркуляторный коллапс, возникающий в этой фазе, имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным.

Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

  • Олигоанурическая фаза ОПН

Анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи – менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота.

При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета.

Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.

Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Средняя продолжительность этой стадии 10-14 дней. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель.

Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией.

При олигурической стадии ОПН, длящейся более месяца, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

Длительность диуретической фазы – около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой.

Происходит дальнейшее восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии.

При выраженной олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

  • Нарушения водно-солевого обмена

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия при острой почечной недостаточности вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей.

У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут.

Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Сокращается продолжительность жизни эритроцитов. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного.

Развивается воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути.

Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

  • Неврологические нарушения

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.

  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия.

  • Нарушения деятельности ЖКТ

Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Лечение в начальной фазе

Терапия направлена, прежде всего, на устранение причины, которая вызвала нарушение функции почек. При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и кишечник.

Применение в урологии таких современных методов лечения как экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро очистить организм от токсинов, которые стали причиной развития острой почечной недостаточности. С этой целью проводят гемосорбцию и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи.

Для этого проводят удаление камней из почек и мочеточников, оперативное устранение стриктур мочеточников и удаление опухолей.

Лечение в фазе олигурии

Для стимуляции диуреза больному назначают фуросемид и осмотические диуретики. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводят допамин.

Определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при мочеиспускании, рвоте и опорожнении кишечника, необходимо учитывать потери при потоотделении и дыхании. Пациента переводят на безбелковую диету, ограничивают поступление калия с пищей.

Проводится дренирование ран, удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков следует учитывать тяжесть поражения почек.

Показания к гемодиализу

Гемодиализ проводится при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия – до 7 ммоль/л. Показанием к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ.

Синдром острой почечной недостаточности: клиническая картина, методы лечения и прогноз

Симптомы острой почечной недостаточности, что делать?

Почечной недостаточностью называют осложнения от различных патологий. Она поддается лечению, но полное восстановление органа иногда невозможно.

Важно понимать, что острая почечная недостаточность является синдромом – множеством признаков, подтверждающих нарушения в работе различных систем.

Виновниками являются травмы или болезни, повреждающие органы.

Причины

Острая почечная недостаточность причины возникновения имеет следующие:

  • медленный кровоток;
  • поврежденные каналы;
  • деструкция с утратой артерий и капилляров;
  • обструкция, нарушающая отток мочи.

Статическое распределение первопричин:

  1. травма, операции с большими кровопотерями. В эту группу входит более 60% всех зафиксированных случаев. Их количество постоянно растет из-за хирургических вмешательств с искусственным кровообращением;
  2. прием нефротоксичных препаратов, отравление мышьяком, грибным ядом и ртутью;
  3. во время беременности возникают отклонения – до 2%.

Катализаторами становятся:

  • прием мочегонных средств;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • ожоги;
  • обезвоживание при рвоте, диареи;
  • резкое понижение сосудистого тонуса;
  • интоксикация лекарствами, ядами, тяжелыми металлами, рентгеноконтрастными соединениями;
  • поражение почечных сосудов (васкулит, тромбоз, атеросклероз, аневризма);
  • заболевание почек: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит;
  • травма почек.

Продолжительный прием средств с нефротоксическим воздействием без медицинского наблюдения приводит к ОПН.

Клиническая картина (классификация и стадии)

Почечная недостаточность бывает:

Хроническая форма возникает из-за медленной замены соединительной тканью паренхим. Вернуть здоровое функционирование невозможно, при тяжелых формах необходимо хирургическое вмешательство.

Острая почечная недостаточность симптомы имеет ярко выраженные. Выделяют такие признаки острой почечной недостаточности, как сильная боль и быстрое нарастание симптомов. Это вторичное заболевание, появившееся на фоне травмы или другой болезни. Многие изменения на этой стадии обратимы при правильном лечении.

ОПН появляется при снижении выделительной функции и повышении концентрации азота в крови. Нарушается не только водный и осмотический баланс, но и кислотно-щелочной, и электролитный. Состояние развивается за пару часов, иногда несколько суток. Диагноз ставят при сохранении симптомов дольше 2 дней.

Принятая классификация основана на причинах появления ОПН:

  • преренальная – 70%;
  • обструктивная – 5%;
  • паренхиматозная – 25%.

Острая почечная недостаточность стадии развития имеет следующие:

  1. начальная. Преобладают признаки болезни, вызвавшей ОПН, и снижение диуреза;
  2. олигоанурическая – наиболее опасная стадия. Симптоматика более выражена, так как в крови скопилось достаточно продуктов азотистого обмена. Нарушается водно-солевой баланс из-за уменьшения всасывания калия. Развивается метаболический ацидоз – почки не способны поддерживать кислотно-щелочной баланс. У больных понижается диурез, происходит интоксикация организма (высыпание, рвота, частое дыхание, тахикардия), спутанность или потеря сознания, оттекают органы. Длительность – пару недель;
  3. полиурическая или восстановительная. Наступает после лечения. Относительная плотность мочи сохраняется низкой, присутствуют эритроциты и белки. Это подтверждает восстановление работы клубочков, но повреждения эпителия канальцев сохраняется. Концентрация калия возвращается, что позволяет вывести лишнюю жидкость. Однако повышается риск обезвоживания. Восстановление длится 2-12 дней;
  4. рековаленсценция или выздоровление. Медленно начинает нормализовываться работа почек, налаживается кислотно-щелочное равновесие и водно-солевой обмен, проходят симптомы повреждений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лечение

Задачи врача на олигоанурическаой стадии:

  1. восстановить кровоснабжение;
  2. откорректировать сосудистую недостаточность;
  3. решить проблему с дегидрацией.

При такой патологии, как острая почечная недостаточность, лечение зависит от первопричины и степени повреждения.

Вводят глюкокортикоиды, цитостатики. При инфекционном заболевании добавляют антибиотики и антивирусные препараты. Во время гиперкальциемического кризиса колют Фуросемид, раствор хлорида натрия.

Для коррекции водно-солевого баланса внутривенно вводят глюкозу и глюконат натрия, Фурасемид. Иногда ограничивают прием жидкости. Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет вывести из организма токсины – причины ОПН. Назначают плазмаферез и гемосорбцию.

Раствор для инъекций Фуросемид

При обструкции удаляют камни из почек, опухоли и стриктуры мочеточников. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, как правило, заключается в введении инъекции Допамина для снижения вазоконстрикциисосудов почек. Дренируют раны и удаляют некрозы. Гемодиализ назначают при уремии, гипергидратации и ацидозе.

В период восстановления назначается диета при острой почечной недостаточности, которая вводит ограничение на поступление соли, белков и жидкости. В этот период восстанавливается вывод продуктов азотистого обмена.

по теме

Как проявляются хроническая и острая почечная недостаточность у детей:

Острая и хроническая почечная недостаточность при своевременном лечении позволит максимально восстановить утраченные почечные функции. Безответственное отношение к здоровью при появлении симптомов ОПН может привести к смерти.

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.