Возможность беременности при пороках сердца

Содержание

Возможность беременности при пороках сердца

Возможность беременности при пороках сердца

Беременность при пороки сердца

Беременность существенно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему – и этот факт делает беременность опасной для женщин, имеющих порок сердца.

 Порок сердца может быть как врожденным, так и приобретенным.

Еще на стадии планирования беременности женщина, имеющая порок сердца, должна иметь точное представление о состоянии своего здоровья, тщательно все взвесить и быть готовой к трудностям.

Подавляющее большинство приобретенных пороков сердца возникает по причине ревматизма.

Также ревматизм часто обостряется уже непосредственно во время самой беременности, что в результате приводит к тому, что женщина получает порок сердца, вынашивая плод.

Обострения чаще всего приходятся на первые три и последние два месяца протекания беременности. Беременность крайне опасна, если она возникает во время активного ревматического процесса.

В независимости от того, врожденный либо приобретенный порок сердца у будущей мамы, при таком недуге беременность обязательно должна планироваться заранее, а также должны быть учтены все возможные осложнения, и, конечно же, спланировано проведение родов. Иногда во время беременности врач может принять решение о ее прерывании.

Ниже приведены рекомендации женщинам, имеющим порок сердца и желающим завести малыша:

  • не допускайте непланируемой беременности
  • обязательно посоветуйтесь с Вашим кардиологом еще до наступления беременности – Вы должны знать, позволяет ли Вам Ваше состояние здоровья выносить малыша, и как в Вашем случае будут проходить роды
  • важно также до беременности посоветоваться с генетиком, поскольку очень велика вероятность передачи Вашего недуга малышу по наследству
  • следуйте всем рекомендациям врача, не пропускайте приемы и своевременно обращайтесь к специалисту

В каком случае беременность допустима

Широко распространены такие недуги как дефект межпредсердной либо межжелудочной перегородки, а также незаращение артериального протока. Если данные недуги являются Вашим диагнозом – то Вам будет приятно узнать, что, как правило, женщины с такими заболеваниями нормально переносят и беременность, и роды.

Кроме того, даже перенесенная операция на сердце не приговор для будущей мамы. Однако после операции организм должен сначала реабилитироваться. Срок реабилитации – один год, по истечению этого срока можете смело планировать беременность.

Однако в этом случае есть определенные противопоказания, а именно:

  • не совсем успешная операция
  • прогрессирование болезни

Эти факторы затрудняют реабилитацию после операции и уменьшают ее эффективность. Но даже если операция прошла успешно – не стоит забывать, что беременность сильно увеличит нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

К сожалению, при некоторых нарушениях в кровообращении беременность просто недопустима. К таким нарушениям относятся:

  • стеноз устья легочной артерии
  • тетрада Фалло
  • коарктация аорты, а также различные другие

Данные недуги могут запросто привести к гибели беременной женщины, поэтому врач, конечно же, будет вынужден прервать беременность. В вопросе о беременности также важную роль играет активность ревматического процесса. Чем эта активность выше – тем более опасным будет для женщины вынашивание ребенка.

Протекание беременности у женщины с пороком сердца

Важно отметить, что к концу 2-го триместра протекания беременности скорость кровообращения увеличивается практически в два раза, кроме того, увеличивается и количество циркулирующей крови – к восьмому месяцу беременности почти наполовину.

Обусловлено это тем, что теперь к системе кровообращения мамы присоединена и система кровообращения ее малыша.

Организм мамы испытывает просто громадные перегрузки, и даже у трети женщин с абсолютно здоровым сердцем в таких условиях нарушается сердечный ритм, и клапаны сердца не могут нормально функционировать.

Во избежание осложнений каждая беременная женщина с пороком сердца за время вынашивания плода должна минимум три раза обследоваться в кардиологическом стационаре.

Нарушение кровообращения у будущей мамы может стать причиной кислородного голодания малыша, в результате чего происходит торможение в развитии плода, а также развивается гипотрофия, то есть плод имеет недостаточную массу.

Послеродовый период у женщины, имеющей порок сердца

После родов резко уменьшается количество крови, циркулирующее по сосудам матери, поэтому в этот период женщина должна находиться под наблюдением специалистов. Новоиспеченных мам с пороком сердца выписывают из родильного дома несколько позже, чем мам, не страдающих данным недугом. Но даже уже дома женщина все равно находится под контролем кардиолога.

Часто мама с пороком сердца вынуждена отказаться от кормления ребенка грудью из-за препаратов, которые она должна пить для поддержания нормальной работы сердца, поскольку химические соединения из этих препаратов попадают в материнское молоко.

В заключение хочется выделить самые важные ступеньки лестницы, ведущие женщину с пороком сердца к счастливому материнству.

Беременная женщина должна уделять большое внимание: лечебному питанию, лечебной физкультуре, соблюдению норм и правил личной гигиены, психологической подготовке к родам.

Источник: http://my-znahar.com/beremennost-pri-poroki-serdtsa.html

Предстоящая беременность и пороки сердца: все, что нужно знать будущей маме

Возможность беременности при пороках сердца

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного.

При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови.

При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

По механизму развития все пороки можно разделить на врожденные и возникшие в период после рождения (приобретенные).

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

  • сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – пороки Фалло, перемещение сосудов (транспозиция), сращение трикуспидального клапана, их называют «синими» из-за цианоза кожи;
  • «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся перегородочные дефекты, открытый Боталлов проток;
  • препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и коарктация аорты.

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца.

Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана.

Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, бактериальным эндокардитом, реже они формируются на фоне атеросклероза, инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения.

Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков.

В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и механизме развития, признаках порока сердца, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Компенсированный порок может не давать симптоматики до второй половины беременности. После того, как сердце перестает выдерживать перегрузку, нарастают следующие клинические признаки:

В дальнейшем появляется недостаточность кровообращения в виде отечности ног, увеличения печени, набухания шейных вен, приступов удушья, кашля с кровянистой мокротой, скопления жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

Какие могут возникнуть осложнения

Если вовремя не поставлен диагноз, или женщина не обращается к врачу, то по мере ослабления сократительной способности левого желудочка возникает сердечная астма.

Она может начаться ночью в виде внезапного приступа удушья, частого сердцебиения с резкой потерей сил, обильным выделением холодного пота.

Находиться в горизонтальном положении становится сложно, поэтому для облегчения дыхания пациентке приходится сесть и опустить ноги вниз.

Это состояние быстро переходит в отек легких – появляется мокрота с кровью, клокочущие хрипы, давление крови падает, пульс становится слабым, нитевидным. При отсутствии немедленной медицинской помощи вероятен смертельный исход.

Правожелудочковая дисфункция проявляется гораздо быстрее, потому что миокард этой половины сердца слабее. Возникает отечность конечностей, распирание и тяжесть в области печени, набухают вены шеи, нарушается дыхание, боли в сердце и падение давления катастрофически нарастают.

Смотрите на видео о сочетании порока сердца с беременностью у женщины:

Методы диагностики состояния

Подозрение о наличии порока у беременной женщины возникает чаще всего при осмотре и прослушивании работы сердца. Обращают внимание на цвет кожи, наличие отеков, одышки, нарушения ритма сердца и типичной аускультативной картины – усиление или ослабление тонов, шум в период систолы или диастолы, особая мелодия сокращений, изменение артериального давления.

Для уточнения диагноза применяют следующие исследования:

При этом методы рентгенографической диагностики и радиоизотопное сканирование при беременности не показаны, особенно опасны они в первом триместре. От КТ и МРТ также отказываются в большинстве случаев.

После 28 недели контролируют не только состояние женщины, но и проводится ЭхоКГ плода для выявления пороков у ребенка до рождения.

При необходимости назначается операция сразу после родов. Показана также кардиотокография для определения дефицита кислорода (гипоксии).

Планирование беременности с патологией миокарда

В некоторых случаях можно надеяться на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка. Допускается планирование беременности при неосложненных аортальных пороках и пролапсе митрального клапана. При этом женщина должна быть под постоянным наблюдением врача, по показаниям ее госпитализируют в стационар.

Также нужно учитывать, что порок сердца может передаться по наследству (врожденная аномалия строения), а также для родов может быть показано кесарево сечение.

Существуют противопоказания к беременности. Это заболевания, которые угрожают смертельным исходом для матери и ребенка. Многие из них могут быть устранены или скомпенсированы до зачатия. Поэтому при любых сомнениях в вынашивании и последующем вреде для ребенка нужно пройти полный комплекс кардиологических и генетических исследований.

К таким патологиям относятся:

  • ревматизм, активный эндокардит или миокардит при любом пороке сердца;
  • разрушение клапанов;
  • комбинированные и сочетанные пороки;
  • врожденные аномалии клапанов, перегородок с цианозом и легочной гипертензией;
  • синдром Марфана с диаметром аорты больше 40 мм в области корня;
  • недостаточность кровообращения 2А и выше, приступы сердечной астмы в прошлом, нарушение коронарного кровотока;
  • коарктация аорты с некорригируемой гипертензией;
  • перенесенная операция на митральном клапане с признаками повторного стеноза.

Миокардит при пороке сердца — противопоказание для беременности

В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности беременности у пациенток с сопутствующими болезнями почек, печени, легких, щитовидной железы, при сахарном диабете, гипертонической болезни, аутоиммунных процессах.

Ведение будущей мамы

Наличие порока сердца осложняет период вынашивания. Наиболее распространенные патологии в этот период:

  • токсикоз первой и второй половины;
  • угроза самопроизвольного аборта или родов раньше срока;
  • гестоз с нефропатией, гипертензией, эклампсией;
  • кислородное голодание плода и задержка его развития;
  • отслоение плаценты;
  • тромбоз плацентарных сосудов.

В связи с этим показана госпитализация пациенток с пороками сердца минимум трижды за время беременности.

Первый раз женщин направляют на 10 неделе для уточнения степени тяжести патологии и риска осложнений. Если выявлены противопоказания для продления периода гестации, то врач дает рекомендацию для прерывания беременности.

На 28 неделе начинается критический период в связи в интенсивным возрастанием нагрузки на сердце. Объем крови, выбрасываемый в артериальную сеть, увеличивается почти на 30 процентов. Это происходит в большей степени благодаря увеличению скорости сокращений. Кардиолог дает заключение о необходимости поддерживающей терапии.

Госпитализация на 37 неделе проводится для выбора способа родоразрешения. Обязательно выполняется исследование функциональных резервов миокарда.

Помимо этого, любое нарушение ритма или появление признаков недостаточности кровообращения может быть показанием для стационарного обследования и лечения в любой срок беременности.

Рекомендации по ограничению активности и лечению в каждом случае только индивидуальные, но всем беременным (при наличии любых заболеваний сердца) нужно придерживаться таких правил:

  • ночной сон не менее 10 часов;
  • дневной отдых 1 — 1,5 часа;
  • утренняя легкая гимнастика;
  • ежедневные обязательные прогулки на природе;
  • нужно включать в рацион питания белок около 1 г на 1 кг веса, свежие овощи и фрукты, соки из них, продукты из цельного зерна;
  • поливитаминные препараты (специальные комплексы) принимаются курсами;
  • при подозрении на гипоксию плода проходят гипербарическую оксигенацию (барокамеру).

Особенности родоразрешения

Чаще всего пациентки готовятся к родам в стационаре, начиная с 35 — 37 недели. При подозрении на ухудшение кровообращения этот срок может начаться гораздо раньше. Если порок имеет компенсированное течение, то женщинам назначается терапия для укрепления миокарда, профилактики сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Для этой категории рожениц показано обезболивание при родах для предотвращения дополнительного выброса гормонов надпочечниками. Весь период естественных родов проходит под контролем давления крови и ЭКГ. Самый трудный процесс – потуги. С их началом сердце испытывает максимальную нагрузку. Поэтому может быть проведено рассечение промежности для сокращения такого периода.

Если начинается декомпенсация кровообращения, то ребенок извлекается при помощи акушерских щипцов.

Для того чтобы минимизировать риски для матери и ребенка, проводится кесарево сечение. Его рекомендуют большинству беременных с пороками сердца, а обязательным оно является в таких случаях:

  • активный воспалительный процесс (температура, боли в сердце, признаки обострения в анализах крови);
  • сложный или декомпенсированный порок;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • неправильное положение плода, плаценты или другая акушерская патология;
  • нефропатия;
  • опасность отслойки сетчатки;
  • высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментам.

После появления малыша

Сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты кровь перераспределяется таким образом, что в брюшной полости ее оказывается больше, чем обычно, а сердце и головной мозг испытывают дефицит питания.

При пороках сердца это может быть крайне опасно, поэтому роженице вводятся кардиотонические средства.

На протяжении недели есть повышенный риск развития внутрисосудистого свертывания крови, тромбоза, кровопотери и декомпенсации кровообращения.

В связи с этим рекомендуется строгий постельный режим и контроль коагулограммы, ЭКГ, артериального давления.

После первой декады пациентки должны сдать кровь на ревмокомплекс, если не выявлено отклонений, то через 15 — 18 дней роженица переводится под наблюдение участкового кардиолога.

Обязательным условием является полное обследование новорожденного на наличие аномалий строения сердца и других внутренних органов. Если состояние женщины удовлетворительное и не назначены медикаменты для коррекции гемодинамики, то разрешается кормление ребенка грудью.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах и механизмах развития патологии, симптомах сочетанного порока, диагностике, лечении и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о митральном пороке сердца.

Беременные женщины с пороками сердца должны быть полностью обследованы для выбора правильной тактики дальнейшего ведения. При наличии декомпенсации кровообращения или активном воспалительном процессе может быть принято решение о прекращении вынашивания. Это связано с тем, что сердце может не справиться в резко возросшей нагрузкой.

Выраженная сердечная недостаточность в таких случаях опасна для жизни матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии пациентки находятся под наблюдением врача, показано стационарное лечение. Для родоразрешения чаще назначают кесарево сечение.

Источник: http://CardioBook.ru/beremennost-i-poroki-serdca/

Пороки сердца и беременность

Возможность беременности при пороках сердца

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца – это прежде всего нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови).

Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови.

Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок).

Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана – это принято называть сочетанным пороком сердца.

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как правило, являются результатом неправильного эмбрионального развития сердца под влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.

В настоящее время известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца (включая аномалии развития крупных сосудов). Следует сделать все возможное, чтобы выявить (или исключить) порок сердца еще до наступления беременности: это дает женщине возможность сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае возможности беременности и родов подготовиться к ним заранее.

90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникнуть и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности).

Чаще всего на фоне ревматизма развиваются комбинированные пороки митрального (расположенного между левым предсердием и левым желудочком) клапана, реже – клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный порок – митральный стеноз (то есть сужение отверстия двустворчатого клапана сердца). В настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения ревматизма.

Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она наступила на фоне неактивного ревматического процесса.

Возможность беременности при пороках сердца

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.

Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца – эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца.

Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (ЭКГ – графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (ФКГ – графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).

У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.

В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции занимает, как правило, 1 год.

Поэтому именно через год можно планировать беременность – конечно, при отсутствии противопоказаний (неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции).

Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и т.п. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.

Однако и при стабилизации состояния женщины после хирургического (или терапевтического) лечения беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) – это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.

Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70% они приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана!

Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. (Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.)

Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом случае индивидуально.

Ведение беременности

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает почти на 80%. Объем циркулирующей крови также увеличивается (на 30-50% к восьмому месяцу беременности).

Это и понятно – ведь к материнской системе кровообращения присоединяется и кровоток плода.

При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца!

В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения – нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода.

Применяют сердечные гликозиды, противоаритмические средства, мочегонные, сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов).

Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально, в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения. При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности.

На протяжении всей беременности периодически проводится кардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии (кислородного голодания) плода. Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери (его методики были описаны в предыдущем разделе).

Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная, страдающая пороком сердца, должна по крайней мере трижды в течение беременности пройти обследование в кардиологическом стационаре.

Первый раз – на сроке до 12 недель беременности, когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.

Второй раз – в период с 28 по 32 недели, когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение. Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

  • хронической сердечной недостаточности, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
  • нарушений ритма сердца (аритмии);
  • острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления – отека легких и тромбоэмболии (то есть закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.

Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременных мер, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса тела (гипотрофия) плода.

Третья госпитализация осуществляется за 2 недели до родов. В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

Роды

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от того, насколько компенсирован порок к сроку родов. Это могут быть роды через естественные пути с выключением или без выключения потуг (см.

ниже) или кесарево сечение. Нередко за несколько недель до родов возрастающая нагрузка на сердце настолько ухудшает состояние беременной, что может потребоваться досрочное родоразрешение.

Лучше всего, если это произойдет в 37-38 недель.

План родов составляется совместно акушером, кардиологом и реаниматологом.

Потуги – период изгнания плода – представляют собой особенно тяжелый момент для сердца роженицы, поэтому этот период родов стараются укорачивать, производя рассечение промежности (перинеотомию или эпизиотомию), а при стенозе отверстия митрального клапана, недостаточности кровообращения любой степени, осложнениях, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы в предыдущих родах, – накладывая выходные акушерские щипцы.

Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

  • сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты);
  • недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения (резко выраженной регургитацией – обратным забросом крови из желудочка в предсердие);
  • стеноз митрального клапана, не поддающийся хирургической коррекции;
  • пороки аортального клапана с нарушениями кровообращения.

После родов

Сразу после рождения ребенка и последа кровь приливает к внутренним органам, в первую очередь к органам брюшной полости. Объем циркулирующей крови в сосудах сердца уменьшается.

Поэтому непосредственно после родов женщине вводят средства, поддерживающие работу сердца (кардиотоники).

Из роддома женщины с пороками сердца выписываются не раньше, чем через две недели после родов, и только под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Если женщине после родов необходимо принимать лекарства по поводу порока сердца, то грудное кормление исключается, поскольку многие из этих препаратов проникают в молоко. Если же после родов порок сердца остается компенсированным и лечение не требуется, женщина может и должна кормить грудью.

Женщинам, страдающим ревматизмом, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем в первый год после родов, когда, по статистике, достаточно часто наблюдаются обострения этой болезни.

Рекомендации женщинам, страдающим пороками сердца

Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушером и кардиологом и, как следствие, неэффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода.

Поэтому:

    • постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
    • проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности; выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
    • если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно (лучше до беременности) посетите генетическую консультацию;
    • узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
    • не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у врача-кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
    • не отказывайтесь от госпитализации и приема лекарств – ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но здоровье и жизнь вашего малыша!

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/126/poroki-serdca-i-beremennost

Возможность беременности при пороках сердца

Беременность при любом пороке сердца возможна, но при тяжелых поражениях сердца существует очень большой риск не только потерять плод, но и получить серьезные осложнения для матери. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности, от которого женщина вправе отказаться, но должна отдавать себе отчет о возможных опасностях.

Особенности планирования беременности при пороке сердца

Для снижения риска возможных осложнений к беременности нужно готовиться заранее. Целесообразно оперативное лечение, если оно показано. При выраженных клапанных изменениях вследствие пороков (в том числе и ревматических), рекомендована замена клапана или его пластика. После оперативного лечения порока вероятность нормальной беременности гораздо выше.

Если клапан заменяют искусственным, такая конструкция служит долго, является надежной, но требует пожизненного приема лекарств – антикоагулянтов. Важно знать, что это необходимые, но несколько рискованные для плода медикаменты, которые обладают тератогенным действием.

В случае замены клапана биопротезом, такие лекарства не рекомендуются, но срок службы протеза небольшой – 5-15 лет, потом предстоит повторная операция.

Если порок сопровождается нарушением ритма, лечение аритмии лучше всего начать не во время беременности, а до её наступления.

При сопутствующей артериальной гипертонии, также нельзя допускать повышения давления – показан ежедневный прием препаратов.

Беременность лучше планировать в интервале от 20 до 30 лет – так она, согласно статистическим данным, протекает наиболее благополучно.

Особенности ведения беременных с пороками сердца

Все пороки делят по степени опасности для беременной и плода, и в зависимости от того, к какой группе относится данный порок, врачи решают, возможна ли беременность, каковы шансы выносить плод и какие меры следует предпринять. Причем такие решения принимаются только коллегиально – сразу группой высококвалифицированных специалистов.

Наименее опасные пороки сердца:

  • умеренно выраженные стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток;
  • дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок, которые были прооперированы до беременности (ДМЖП, ДМПП).

При этих патологиях наблюдение кардиолога обязательно. Без выявления других осложнений обязательным является осмотр 2 раза за беременность.

Несколько хуже ситуация при пороках второй группы:

  • Тетрада Фалло, после оперативного лечения;
  • дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, не оперированные;
  • пороки, сопровождающиеся нарушениями ритма сердца.

Наблюдение кардиолога при этих заболеваниях осуществляется каждый триместр.

Третья группа врожденных пороков сердца:

  • расширение аорты более 40 см в диаметре (встречается при различных аномалиях, таких как синдром Марфана);
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • состояние после операции Фонтена или операции по поводу коарктации аорты.

В этом случае риск осложнений беременности высокий, каждый месяц женщина осматривается кардиологом и врачом, который ведет беременность, назначается лечение. Нередко при таких пороках беременность самостоятельно прерывается или рождаются дети с низким весом вследствие гипоксии.

Четвертая группа:

  • все пороки, протекающие с сердечной недостаточностью – снижением фракции выброса до 30% (показатель оценивается при УЗИ сердца);
  • пороки клапанов – стенозы аортального или митрального клапанов высокой степени;
  • коарктация аорты;
  • дилатация аорты более 45 см.;
  • другие, более редкие состояния, значительно осложняющие беременность.

Такие состояния являются противопоказанием к беременности, так как сопряжены с огромным риском смерти для матери и малыша. Даже манипуляция прерывания беременности у таких женщин небезопасна.

Родоразрешение при пороке сердца

При многих пороках возможны роды естественным способом:

  • ДМЖП низкий, нуждается только в наблюдении кардиолога, ДМЖП высокий в легких случаях;
  • ДМПП, протекающий без осложнений;
  • оперированные клапанные пороки (в ряде случаев роды естественные, но требуется исключение потужного периода).

Операция кесарева сечения рекомендуется при пороках, протекающих с сердечной недостаточностью, а также в течение года после перенесенных операциях на сердце.

Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/problemy-beremennykh/beremennost-pri-poroke-serdca/

Приобретенные пороки сердца и беременность

Возможность беременности при пороках сердца

Любой порок сердца в той или иной степени нарушает кровообращение, однако он может стать особо опасным во время беременности, когда усиливается нагрузка на сердце будущей матери. Распространенность заболеваний сердца среди беременных составляет около 1–7%, подавляющее большинство из которых приходится именно на приобретенные пороки и «оперированное сердце».

Как приобретенные пороки сердца влияют на беременность, расскажем в этой статье.

Беременность: чем опасен порок сердца

При беременности нагрузка на сердце женщины резко возрастает — могут развиться осложнения порока сердца.

Во время беременности даже у совершенно здоровой женщины с 3–4 месяца значительно увеличивается нагрузка на сердце, достигая максимума перед родами и нормализуясь к концу второй недели после родоразрешения.

Даже здоровое сердце не всегда выдерживает подобные нагрузки и дает сбои, проявляющиеся аритмией, появлением единичных экстрасистол и нарушением работы клапанов сердца.

«Оперированное сердце» или «сердце с пороком» во время беременности хуже выдерживает возросшую на него нагрузку, поэтому возможны следующие осложнения:

  • нарастание гипоксии;
  • признаки задержки нервно–психического развития вследствие гипоксии;
  • угроза преждевременных родов.

Характер осложнений зависит от вида порока и степени его тяжести.

Что делать до беременности

Если женщина имеет приобретенный порок или прооперированное сердце и хочет забеременеть, то ей необходимо сначала проконсультироваться с гинекологом и кардиологом (ревматологом). Как правило, женщине будет предложено пройти углубленный медицинский осмотр, включающий анализ крови на острофазовые реакции («ревмопробы»), ЭХО–кардиограмму (УЗИ сердца с доплеровской приставкой), ЭКГ.

Далее врач выявит степень компенсации нарушенного кровообращения и определится с тем, что нужно будет сделать для того, чтобы беременность протекала с минимальными осложнениями для матери и малыша.

Обычно доктор руководствуется следующей классификацией оценки степени риска:

  1. I степень. Риск не повышен и беременность разрешается. Признаки сердечно–сосудистой недостаточности отсутствуют, стадия ревматизма — неактивная, давление в легочной артерии нормальное. Хроническая сердечная недостаточность функционального класса (ФК) I (обычная физическая нагрузка не ограничена, одышка и дискомфорт лишь при повышенной нагрузке).
  2. II степень. Беременность допускается, однако на протяжении вынашивания ребенка могут быть осложнения и ухудшения самочувствия женщины. Сердечно–сосудистая недостаточность I стадии, активность ревматизма 0- I, умеренное повышение давления в легочной артерии. Хроническая сердечная недостаточность ФК II (привычная нагрузка может сопровождаться одышкой, утомляемостью, сердцебиением).
  3. III степень. Из-за повышенного риска развития кардиологических и акушерских осложнений беременность противопоказана за исключением тех случаев, когда характер болезни допускает оперативное лечение приобретенного сердечного порока. Сердечная недостаточность II А, активность ревматизма II– III , Хроническая сердечная недостаточность ФК III (в покое признаков сердечной недостаточности нет, одышка появляется при незначительной нагрузке).
  4. IV степень. Беременность полностью противопоказана вследствие высокой смертности, хотя материнство возможно (например, суррогатное материнство, усыновление ребенка и т.п.). Сердечно–сосудистая недостаточность IIБ – III, ФК IV (одышка, слабость, тахикардия отмечаются в покое, усиливаются при нагрузке).

Если порок сердца можно скорректировать хирургическим путем, то это лучше сделать до наступления беременности. Также еще до наступления беременности нужно добиться того, чтобы ревматизм перешел в неактивную фазу и не обострялся на протяжении года.

Что рекомендуют акушеры-гинекологи беременным с пороками сердца

Женщина с пороком сердца 3 раза за беременность с лечебно-профилактической целью должна быть планово госпитализована в стационар.

  1. Продолжать принимать противоревматические и кардиологические препараты. Ревматизм обостряется во время первого триместра беременности и может осложнять ее течение.

    По этой причине во время беременности женщины продолжают принимать противоревматические средства. Кардиологические препараты необходимы для поддержания адекватной сердечной деятельности и профилактики серьезных осложнений: отека легких, тромбоэмболии. Какие медикаменты и в каких дозировках пить, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае.

  2. Операция на сердце в 18–26 недель беременности. Она проводится в тех случаях, когда возникает угроза развития осложнений, связанных с прогрессированием сердечной недостаточности, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

  3. Плановая госпитализация в стационар:
  • Первый раз — до 12 недель беременности, чтобы провести тщательное ревматологическое и кардиологическое обследование и решить вопрос о возможности вынашивания ребенка.

  • Второй раз — 28–32 неделя беременности, в этот период существенно возрастает нагрузка на систему кровообращения женщины, поэтому необходимо провести профилактическое лечение. Именно в этом периоде увеличивается риск отека легких, тромбоэмболии у беременной, а также гипоксии плода.
  • Третий раз — за 2 недели до предполагаемых родов для повторного обследования и определения тактики проведения родов.

Что можно сделать на дому

Во–первых, не паниковать. Стресс, негативные эмоции вряд ли смогут избавить беременную женщину от порока сердца или ревматизма, а вот вызвать ухудшение состояния — пожалуйста. Сосредоточьтесь на положительных моментах вашей жизни и старайтесь помнить о том, что все трудности, испытуемые во время беременности, являются временными.

Во–вторых, будьте собранными. Поговорите с врачом о возможных осложнениях во время беременности и задайте ему вопросы относительно того, как подготовиться к непростым моментам в жизни. Например, всегда носите с собой рекомендованные доктором препараты «скорой помощи», которые следует принять в случае ухудшения состояния, а также телефон, чтобы вызвать бригаду неотложной помощи.

В–третьих, обучите ваших близких, что с вами нужно делать при ухудшении состояния. Заранее приготовьте пакет личных вещей на случай госпитализации. Расскажите, что вам помогает пережить ухудшение состояния (например, лежать с приподнятым головным концом, включить вентилятор, принять мочегонное средство и т.п.) и попросите окружающих помочь вам в этом.

В–четвертых, расспросите гинеколога о том, как можно по шевелению плода определить, испытывает ли ребенок кислородное голодание или с ним все в порядке. Узнайте у врача, что нужно делать в тех случаях, когда вы заметили, что ребенок испытывает дискомфорт.

В–пятых, принимаете лекарства, которые назначил врач. Избегайте средств, которые противопоказаны при беременности, оказывают побочные действия на плод или их влияние еще не изучено.

В–шестых, следите за диетой, ведь лишние килограммы — это дополнительная нагрузка на сердце.

В–седьмых, ведите физически активный образ жизни настолько, насколько вам позволяет сердце. Ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика способствуют улучшению кровообращению плода. Однако при пороках сердца или после кардиологической операции нужно обязательно обговорить с кардиологом, какая физическая нагрузка для вас приемлема и не навредит.

Роды при пороках сердца

Вопрос о том, как рожать, врачи решают в каждом случае индивидуально, учитывая степень компенсации порока, его вид и т.п. Наиболее часто используются 2 варианта родоразрешения:

  1. Обычные роды с укорочением или выключением потужного периода. Для укорочения потужного периода прибегают к рассечению промежности (эпизиотомии, перинеотомии), а для выключения потуг накладывают специальные акушерские щипцы на головку малыша и извлекают его из родовых путей.
  2. Кесарево сечение. Может проводиться под общим наркозом, а также с помощью эпидуральной анестезии («укол в спину»).

После родов

После рождения ребенка объем циркулирующей крови уменьшается, поэтому женщине вводят кардиотоники, которые поддержат работу сердца. Кровообращение нормализуется в течение 2–х недель после родов, тогда же происходит и выписка из стационара. Будьте готовы к тому, что ревматизм может обостриться на протяжении последующего года.

Кормление грудью при пороках сердца разрешается за исключением тех случаев, когда роженице нужно употреблять препараты, которые противопоказаны при лактации.

К какому врачу обратиться

Беременную с пороком сердца наблюдает акушер-гинеколог. Обязательно проводится консультация кардиолога, при необходимости — кардиохирурга.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/priobretennye-poroki-serdca-i-beremennost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.