Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Содержание

Проведение операции при желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

1191

Желчекаменная болезнь, холелитиаз или калькулезный холецистит – это хроническая патология желчевыводящих путей, для которой характерно образование камней (конкрементов) в желчном пузыре.

Это заболевание встречается у каждого седьмого, а склонны к ЖКБ в большей степени женщины. Часто пациенты, зная о наличии камней в желчном пузыре, ничего не предпринимают для лечения.

Но в ряде случаев все симптомы указывают на то, что человеку показана операция при желчекаменной болезни.

Причины возникновения желчекаменной болезни

Желчь из пузыря по желчным протокам направляется в кишечный тракт. Секрет движется за счет четкой работы органов желудочно-кишечной системы. Но если хотя бы один из них перестает нормально функционировать, то в желчных путях пациента образуются застои. Поэтому жидкость может забрасываться обратно в желчный пузырь.

Сбои в работе органов происходят по нескольким причинам:

  • вредные привычки;
  • нарушение обмена веществ, гормонального фона;
  • несбалансированное питание, голодание;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия.

Эти факторы ведут к застою желчи и дальнейшему камнеобразованию, что оканчивается желчекаменной болезнью.

Способы лечения желчекаменной болезни

Если воспалительный процесс протекает бессимптомно или сопровождается одним приступом колики, образованием камня небольшого размера, то врачи в большинстве случаев назначают пациенту консервативное лечение органа при желчнокаменной болезни и регулярное УЗИ брюшной полости. При единичных конкрементах малого размера риск перехода патологии в тяжелую форму считается низким. Поэтому назначают следующее лечение:

Для лечения желчекаменной болезни стоит соблюдать диету

  • соблюдение специальной диеты;
  • ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
  • определенные физические нагрузки, но только при устранении болевых симптомов;
  • лечение желчного пузыря лекарственными препаратами, в том числе и фитотерапия.

Рацион при желчекаменной патологии должен исключать продукты, которые могут оказывать раздражающее влияние на стенки желчного органа. А также при лечении болезни необходимо контролировать поступление в организм холестерина. Пациентам нужно соблюдать некоторые правила здоровой диеты:

  • употреблять в пищу вареные, запеченные или приготовленные на пару продукты;
  • выпивать достаточное количество жидкости – около 2 л в день;
  • отказаться от острого, жареного, жирного, газированной воды, специй и пр.;
  • принимать пищу 5–6 раз в день.

Если же консервативные методы лечения малоэффективны либо желчнокаменная болезнь имеет острую форму, то пациенту показана хирургическая операция. Наиболее эффективный радикальный способ лечения – это лапароскопическая холецистэктомия.

Подготовка пациента к проведению операции

Оценить готовность больного к хирургическому вмешательству при лечении желчекаменной болезни можно по результатам комплексного обследования. Оно помогает выявить осложнения в органах при патологии и другие отклонения.

Обследование пациента состоит из следующих процедур:

ЭГДС желудка

  • посещение терапевта и других врачей (при назначении);
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на уровень глюкозы;
  • тест на сифилис, гепатит B и C;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентген органов дыхательной системы;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС желудка);
  • колоноскопия кишечника (если есть показания).

В некоторых случаях при обнаружении других болезней, сопутствующих желчекаменной патологии, врач назначает предоперационную терапию. А вот подготовка пациента к хирургическому лечению желчного пузыря заключается в следующем:

  • Последний прием пищи должен состояться не позже 7 вечера.
  • Накануне вечером и утром в день лапароскопии необходимо провести очистительную клизму.
  • В течение двух дней до хирургического вмешательства по назначению доктора нужно принимать препарат «Эспумизан».
  • В день операции нельзя есть и пить. Пациенту обязательно нужно принять душ.

В день операции нельзя есть и пить

Если пациент пьет какие-то лекарства, то следует проконсультироваться с врачом насчет целесообразности их приема в этот день.

Особенности лапароскопической холецистэктомии

Такой метод лечения желчекаменной болезни является наиболее безопасным и эффективным. Суть операции состоит в том, что пациенту делают 4 небольших прокола, через которые с помощью иглы Вереша в брюшину подают углекислый газ.

За счет него создается рабочая среда для инструментария. Затем вводят троакары – специальные трубки, которые оснащены клапанами для того, чтобы газ не выходил при введении инструментов.

В одно отверстие вводят лапароскоп, с помощью которого хирургический процесс лечения отражается на экране.

Этот прибор в сорок раз увеличивает изображение, поэтому врачам удается лучше просмотреть все желчные органы и структуры пациента, чего не сделаешь при открытой полостной операции.

В другие троакары вводят инструменты и выделяют желчный пузырь – артерию и приток. Затем накладывают на них скобы и отсекают. Далее сам орган отделяют от печени и удаляют через одно из отверстий.

Обычно хватает разреза в 10–15 мм, но иногда прокол увеличивают до 30 мм.

К преимуществам лапароскопии при лечении желчекаменной болезни относят:

  • небольшие травмы брюшных стенок;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • пациент почти не чувствует болевых ощущений;
  • быстрое восстановление организма;
  • нахождение в отделении обычно не больше двух суток.

В среднем лапароскопическая холецистэктомия длится около 40 минут.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Хирургическая операция при лечении желчекаменной болезни методом лапароскопии, несмотря на все ее преимущества, имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят:

  • нарушение свертываемости крови;
  • аномалии желчных путей;
  • последняя стадия прогрессирования болезни важных органов;
  • наличие кардиостимулятора у пациента.

При наличие кардиостимулятора у пациента запрещено проводить операционное вмешательство

Относительные противопоказания заключаются в следующем:

  • острая форма холецистита длительностью более 3 суток;
  • разлитой перитонит;
  • беременность;
  • инфекционная болезнь;
  • перенесенное прежде оперативное вмешательство в области брюшины.

При острой форме холецистита запрещена операция

Послеоперационный период при желчекаменной болезни

Соблюдение режима в послеоперационный период

По окончании лапароскопической холецистэктомии, которая прошла без осложнений, пациент пребывает в отделении интенсивной терапии. Ему назначают лечение, соблюдение режима и диеты.

В первые 4–6 часов после операции по удалению желчного пузыря человек не должен вставать и пить.

До утра следующего дня нужно принимать жидкость (обычную воду) каждые 20 минут по 1–2 глотка общим объемом не более 500 мл.

На следующий день после оперативного лечения желчекаменной болезни можно передвигаться по отделению, начать прием нетвердой пищи (кефир, овсяная каша, диетический бульон, перетертые овощи и фрукты), а также постепенно увеличивать количество жидкости, доводя его до обычных норм.

Врачи строго запрещают в течение 7 дней по окончании оперативного лечения желчекаменной болезни употреблять жирную и жареную пищу, крепкий кофе и чай, сладости и питье с сахаром.  В среднем послеоперационный период длится около 10 суток. В это время нельзя заниматься физической нагрузкой.

Восстановление организма

Полностью восстановиться после оперативного лечения желчекаменной болезни пациенту удается только через полгода. В течение этого периода необходимо соблюдать меры, которые направлены на помощь организму и предупреждение образования новых конкрементов.

Питание должно быть дробным для восстановления организма после операции

Питание должно быть дробным. Это значит, что пищу лучше принимать 4 и более раз в сутки небольшими порциями для усиления эффекта от лечения. Нельзя есть за несколько часов до сна.

Через месяц после лечения желчекаменной болезни оперативным путем можно заниматься лечебной физкультурой, которая будет способствовать укреплению мышц передней брюшины, а также позволит ускорить процесс восстановления.

Чтобы ранам после удаления желчного органа было легче заживать, не следует носить одежду из синтетических тканей, которая может вызвать раздражения в уязвимых местах. Белье должно быть комфортным и натуральным.

Помочь организму быстрее восстановиться после желчнокаменной болезни можно и в учреждении санаторного типа, где есть специальные реабилитационные программы.

Следует помнить, что вовремя выполненное оперативное лечение позволяет в дальнейшем питаться без жестких ограничений (но по принципу здорового питания), не принимать медикаменты и заниматься спортом. Соблюдение пациентом всех рекомендаций врача – это залог успешного возвращения к обычному ритму жизни после лечения желчекаменной болезни.

по теме: Желчнокаменная болезнь

Источник: http://KishechnikTut.ru/podzheludochnaya-zheleza/operatsiya-pri-zhelchekamennoj-bolezni.html

Как навсегда вылечить желчекаменную болезнь

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Лечение желчекаменной болезни может проводиться тремя основными способами: медикаментозным растворением, аппаратным бесконтактным дроблением, а также с помощью удаления желчного пузыря.

Желчнокаменную болезнь нужно лечить еще до того, как она приведет к осложнениям

Каждый из методов имеет свои особенности применения и противопоказания, игнорирование которых может привести к серьезным для здоровья человека последствиям. Применение же народных методов терапии оправдано только для купирования приступа, а также профилактики последующего камнеобразования.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии.

Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита.

Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной – риск умереть имеет только 1 человек из 1000. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Показаниями к проведению операции являются:

  1. диаметр конкрементов более 1 см;
  2. «отключенный» желчный пузырь;
  3. множественные камни;
  4. сахарный диабет у больного;
  5. конкременты образованы солями кальция, билирубина или имеют смешанное происхождение;
  6. камни (камень) располагаются таким образом, что имеется высокая вероятность закупорки им желчных протоков;
  7. больной много путешествует;
  8. стенки содержащего камни желчного пузыря инкрустированы солями кальция – «фарфоровый» желчный пузырь.

Предупреждение! Конечно, операция может выполняться не каждому – имеются противопоказания по общему состоянию.

Кроме того, метод в качестве самостоятельного не устраняет причину желчнокаменной болезни. После холецистэктомии (так называется операция удаления пузыря) конкременты могут образовываться в протоках печени или культе внепеченочных желчных ходов. Тем не менее только оперативное лечение патологии при условии последующего соблюдения диеты, способно навсегда избавить человека от желчных камней.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется большой разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью.

Недостатками этого вмешательства являются:

  • длительный период восстановления после операции;
  • больший шанс развития послеоперационных грыж;
  • косметический дефект;
  • чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией: рана болит не так сильно и не так долго, это не ограничивает дыхание; парез кишечника не выражен; не такой сильный косметический дефект.

Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции.

Так, ее нельзя выполнять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в случаях:

  • ожирения;
  • перитонита;
  • поздних сроков беременности;
  • острого панкреатита;
  • механической желтухи;
  • свищей между внутренними органами и желчными протоками;
  • рака желчного пузыря;
  • спаечного процесса в верхних отделах полости живота;
  • острого холецистита, если с момента заболевания прошло более 2 суток;
  • рубцовых изменений в гепатобилиарной зоне.

В 5% случаев трудности проведения вмешательства лапароскопическим способом выясняются лишь в процессе. В этой ситуации приходится сразу же переходить на полостную операцию.

Безоперационное лечение

Лечение желчекаменных болезней можно проводить без операционно – с помощью бесконтактного дробления камней или растворения их медикаментозным способом.

Медикаментозный литолиз

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека.

Такие вещества, принимаясь в виде таблеток, снижают всасывание холестерина тонким кишечником.

В результате в желчные пути поступает меньше холестерина, а за счет образования жидких кристаллов с такими кислотами происходит частичное растворение холестерола, содержащегося в камнях.

Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования:

  • при аномальных желчных путях;
  • при ожирении;
  • после курса диеты со сниженной энергетической ценностью;
  • после операции на желудке.

Противопоказаны препараты желчных кислот при:

    1. отключенном желчном пузыре;
    2. пигментных или карбонатных камнях;
    3. если конкременты занимают более половины объема пузыря;
    4. при беременности;
    5. если диагностирована карцинома желчного пузыря.

Предупреждение! Медикаментозные препараты используются для растворения только холестериновых камней размерами менее 2 см в диаметре, которые видны не только на УЗИ, но и при обзорной рентгенографии. Они назначаются только специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, однако есть данные, что, даже полностью растворившись, в половине случаев камни рецидивируют.

Аппаратное растворение камней

Конкременты, имеющие небольшой диаметр (до 2 см), могут быть раздроблены направленной на область желчного пузыря ударной волной или лазерным лучом, после чего их фрагменты выводятся естественным путем.

Такие операции называются «литотрипсией» (ударно-волновой или лазерной) и проводятся в стационаре.

Объясняется это тем, что после этой процедуры имеется высокий шанс осложнений, связанные с блужданием мелких осколков камней, которые лечатся только хирургическим путем.

Предупреждение! Литотрипсия проводится только при нормальной сократительной способности желчного пузыря, ее нельзя проводить при холецистите. Сама процедура практически безболезненна, но выведение фрагментов камней доставляет очень неприятные ощущения.

Целители советуют

Лечение желчекаменной болезни народными средствами ставит перед собой 2 цели:

  1. купировать приступ желчной колики;
  2. предупредить дальнейшее камнеобразование.

Для купирования приступа рекомендуют подогреть камфорное масло, смочить им марлевую салфетку, положить на область правого подреберья.

Для того чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, рекомендуют использовать такие рецепты:

  • Выжать сок из огурца, моркови и свеклы, смешать его в равных долях. Начинать с приема 1 стакана такого сока, каждый месяц прибавлять еще по 200 мл на прием. Курс – 6 месяцев.
  • Выпивать по 1 стакану свежевыжатого сока свеклы, который настоялся 2-3 часа в холодильнике, натощак.
  • 1 столовую ложку цветков бессмертника заливать 200 мл кипятка, полчаса кипятить на водяной бане, 45 минут остужать. Принимать по 100 мл дважды в сутки.
  • Высушить арбузные корки в духовке, измельчить, залить водой в соотношении 1:1, полчаса кипятить. Пить такой отвар надо по 200-600 мл в сутки, разделенных на 4-5 приемов.

Важно помнить, что неотъемлемой часть борьбы с патологией является соблюдение диетического рациона. Чтобы побольше об этом узнать, рекомендуем ознакомиться со статьей: Правила питания при желчнокаменной болезни.

Кривега Мария Салаватовна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/zhelchekamennaya-bolezn-lechenie/

Желчекаменная болезнь, показания к операции

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Желчекаменная болезнь и операция. Эти слова очень часто употребляются вместе. Но кому показана операция? И поможет ли она избавиться от камней в желчном пузыре, от приступов и страха?

Конечно, каждому хотелось бы обойтись без оперативного вмешательства, но, если это не возможно, если желчекаменная болезнь прочно вошла в вашу жизнь, то очень важно знать: каковы показания к операции при желчекаменной болезни, и поможет ли операция избавиться от болезни полностью?

Первый вопрос, на который мы ответим сегодня:

Может ли вообще операция помочь избавиться от желчекаменной болезни?

Ответ однозначен – может!

Конечно, может! И этому есть весомое и неоспоримое подтверждение в виде тысяч и тысяч пациентов, которые прошли через это испытание, и сейчас живут совершенно счастливо, напрочь забыв об операции, о камнях, о приступах. Вообще забыв о том, что в их жизни была желчекаменная болезнь и операция!

Даже мой личный опыт говорит об этом. Я уж не говорю о том, что ко мне на ультразвуковое исследование приходит множество пациентов, у которых когда-то удалили желчный пузырь, и которые на данный момент просто забыли о болях, диетах и прочих неприятностях. Забыли, потому что они живут полноценной, нормальной жизнью!

Но даже, если говорить только о моих сайтах, рассылках и о моей переписке с вами, мои уважаемые читатели, вывод напрашивается сам собой: операция помогает избавиться от желчекаменной болезни раз и навсегда.

Почему я делаю такой вывод?

Потому что вы уходите от меня…

Это, в какой-то степени, грустно, но в основном – это хорошо. Пока человек болен, и ему нужна помощь и поддержка, он читает мои статьи, пишет мне письма, получает ответы. Но излечившись от болезни с помощью операции, в конечном итоге, теряет интерес к моим письмам и статьям.

И это замечательно! Я каждому из вас желаю этого! Ведь это означает только одно – излечиться от желчекаменной болезни можно!

Конечно, хотелось бы без операции, но, все же, главное – что такая возможность вообще существует, не правда ли?

об операции удаления желчного пузыря

Всегда ли операция удаления желчного пузыря побеждает желчекаменную болезнь?

Не хочу вас обманывать: не всегда.

И здесь, мне кажется, очень важно разобраться в том, почему? Почему, очень многие пациенты, сделав операцию, навсегда забывают о желчекаменной болезни. Но почему есть такие пациенты, которые, даже сделав операцию, продолжают страдать от болей и приступов?

Для того чтобы операция удаления желчного пузыря была успешной и вела к полному выздоровлению, нужны две вещи:

  • операция должна быть сделана хорошо
  • операция должна быть сделана вовремя

Что касается первого пункта, то он практически полностью зависит от хирурга, который готовит больного человека к операции и делает операцию.

Задача пациента здесь состоит только в том, чтобы полностью довериться врачу и, не задумываясь, выполнять его указания. Доверие к врачу – это очень важно. Когда больной человек верит врачу, он намного меньше волнуется и намного быстрее выздоравливает. Поэтому старайтесь попасть к доктору, которому бы вы смогли поверить.

Что же касается второго пункта, то выполнение его в большой степени зависит от самого человека, страдающего желчекаменной болезнью. Желчекаменная болезнь и операция должны сочетаться правильно!

Ведь не секрет, что многие пациенты долгие годы терпят повторяющиеся приступы болей, отказываясь от операции. А это приводит только к одному: когда, в конце концов, операция будет все же сделана, она не приведет к полному выздоровлению. Почему?

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно здесь

Потому что очень часто приступ острого калькулезного холецистита не проходит бесследно. Да, он зачастую оставляет следы в виде осложнений. И именно эти осложнения не позволяют избавиться от болезни полностью.

К каким осложнениям может привести приступ?

Сужение желчных протоков. Когда камень неоднократно попадает в желчные протоки и при этом травмирует их, возникает воспаление, а затем и спайки, и рубцы. Все это ведет к тому, что нарушается нормальная проходимость протоков. И даже удачно сделанная операция не в силах будет это изменить. А значит, полного выздоровления не наступит.

Хронический панкреатит. Воспаление любого органа подразумевает наличие в нем инфекции. И воспаление желчного пузыря – не исключение. Если возникло воспаление желчного пузыря – острый холецистит, – значит, в пузыре поселилась инфекция. И эта инфекция очень легко может попасть из желчного пузыря в поджелудочную железу, вызвав ее воспаление.

Ведь желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны между собой. Как видите, главный проток железы и главный желчный проток сливаются и вместе впадают в кишечник. А теперь представьте себе ситуацию, когда желчный камень застрял на месте впадения этих протоков в двенадцатиперстную кишку (в области Фатерового соска).

Кстати, именно там он чаще всего и вклинивается прочно и надолго. Что при этом происходит? Желчь, которую постоянно вырабатывает печень, накапливается в желчных протоках. Она не может покинуть их, так как ей мешает камень.

Поэтому давление в желчных протоках растет и, в конечном итоге, достигает того уровня, когда происходит заброс желчи из желчного протока в панкреатический проток (проток поджелудочной железы). А ведь желчь содержит инфекцию. И эта инфекция попадает в поджелудочную железу. Теперь уже воспаляется и поджелудочная железа.

Возникает острый панкреатит, а в будущем он переходит в хронический. И операция, призванная избавить человека от камней желчного пузыря, даже отлично сделанная, не принесет ему полного выздоровления, потому что теперь хронический панкреатит останется с ним навсегда.

Эти два самых главных осложнения не позволяют наступить полному выздоровлению. А все потому, что операция была сделана поздно. Запомните простую, доказанную опытом и временем истину: чем больше было приступов до операции, тем хуже будут ее результаты.

Запомните: желчекаменная болезнь и операция – это не какое-то страшное сочетание – это шанс. Шанс выздороветь полностью. Так не упустите же этот шанс!

И вот здесь мы подошли к самому главному вопросу:

Кому и когда показана операция?

Ответ достаточно прост: операция при желчекаменной болезни показана тем, у кого есть камни в желчном пузыре + были приступы желчекаменной колики или острого калькулезного холецистита.

Пока нет приступов, нет и опасности возникновения осложнений. Поэтому в этой ситуации с операцией можно и не спешить.

Если вам нужна консультация хирурга

Возникновение приступа – это уже переход болезни в третью стадию, стадию, в которой возможны многочисленные и достаточно серьезные осложнения. И избежать их можно только одним путем – удалив желчный пузырь с камнями.

Предыдущая статья – Можно ли растворить камни в желчном пузыре?

Следующая статья – Методы удаления желчного пузыря

`

`

Вверх

Источник: https://medforyour.info/html/gelchekamennaya_bolezn_i_operaciya1.html

Показания к операции при желчнокаменной болезни

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Желчнокаменная болезнь появляется в результате отложения камней в самом желчном пузыре и в его протоках. Формируются они из холестерина, билирубина и солей кальция. Широкое распространение ЖКБ получила у людей старшего возраста. Конкременты (камни) бывают разной формы и величины: от 1 мм до 5 см.

Признаки желчнокаменной болезни

Чаще всего заболевание протекает в латентной форме без наличия явных клинических признаков и начинает проявляться, вызывая осложнения. Могут беспокоить диспепсические явления в виде металлического привкуса во рту, чувства горечи, тяжести в животе справа или тошноты.

При воспалении стенок пузыря возникает холецистит, который сопровождается лихорадкой, симптомом Мерфи и типичными для него болевыми ощущениями.

Желчнокаменная болезнь

Серьезным последствием ЖКБ является закупорка протока камнями, и, как следствие, появление печеночной колики. Смещенные конкременты повышают давление внутри желчного пузыря и нарушают отток желчи.

Больного беспокоит сильная раздирающая и режущая боль, многократная рвота желчью и приступ колики, который может длиться до нескольких часов.

Также к наиболее опасным осложнениям холецистита и ЖКБ можно отнести перитонит, некроз, перфорацию и абсцесс.

Поставить точный диагноз можно только после полного обследования больного. Для этого проводится ультразвуковое обследование желчного пузыря и органов брюшной полости. Дополнительно назначается рентгенологическое исследование и внутривенная холецистохолангиография.

Способы лечения ЖКБ

Лечение желчнокаменной болезни может проводиться консервативным или радикальным методом.

Если болезнь протекает практически без симптомов с единичным приступом колики, то врачи обычно используют выжидательную тактику и какое-то время наблюдают за общим состоянием пациента.

Назначается специальная диета, медикаментозные препараты и фитотерапия. Также рекомендуются дозированные физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Радикальные методы лечения применяются в тех случаях, когда нет возможности вылечить больного другими методами. Самым распространенным и эффективным радикальным способом лечения является лапароскопическая холецистэктомия.

Показания

Проводить операцию при ЖКБ можно, только если имеются определенные показания к этому. Показания к холецистэктомии:

  • размер конкрементов более 1 см в диаметре;
  • есть вероятность закупорки желчного протока;
  • острый холецистит;
  • полипы желчного пузыря;
  • бессимптомное течение холецистолитиаза.

Подготовка больного к операции

Пациент с диагнозом ЖКБ должен пройти полное комплексное обследование, которое позволит оценить общее состояние организма и готовность к хирургическому вмешательству. Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо пройти осмотр у терапевта и сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови, на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ФГ, ЭКГ.

Хирург, который будет проводить лапароскопическую холецистэктомию, должен провести оценку результатов и степени риска, чтобы последствия удаления желчного пузыря были минимальными.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать тяжелую пищу, а последний прием должен быть не позднее 19:00. Вечером проводится очистительная клизма. Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства больному нельзя пить.

Если анализы покажут отклонение от нормы, больной должен будет пройти курс лечения. И только после нормализации общего состояния сможет пойти на операцию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Хирургическая процедура назначается обычно только в самом крайнем случае, когда в органе развиваются серьезные воспалительные процессы.

Сама процедура лапароскопии проводится под общим наркозом после предварительной подготовки больного.

Преимуществом такой методики лечения является наличие лишь небольших проколов на животе пациента, сквозь которые вводится аппарат лапароскоп и специальные хирургические инструменты.

Лапароскопическая холецистэктомия является самым эффективным и безопасным хирургическим способом извлечения больного желчного пузыря. Минимальный риск осложнений позволяет провести оперативное вмешательство многим пациентам.

Для этого на животе делаются небольшие разрезы в 3 см, и через них с помощью иглы Вереша поступает углекислый газ в брюшную полость. Газ помогает приподнять брюшную стенку и образовать пространство внутри живота для свободного прохождения инструментов.

Во время лапароскопии проводится пережимание пузырного протока и артерии специальными клипсами. После чего извлекают воспаленный орган через разрез в брюшной полости, и через место прокола проводится дренаж из силиконовой трубки для отвода жидкости.

По времени вся процедура обычно занимает около 40 минут, в зависимости от квалификации хирурга и установленного диагноза.

Совет: для того чтобы ускорить процесс заживления тканей после оперативного вмешательства, не рекомендуется носить синтетическую одежду, которая будет вызывать раздражение кожи. Одежда должна быть мягкой из натурального материала. 

Противопоказания к операции

Несмотря на минимальный риск и преимущества лапароскопии, проводить данную процедуру можно не всем, так как есть определенные противопоказания. Так, нельзя делать лапароскопическую холецистэктомию, если у больного уже было какое-нибудь хирургическое вмешательство в области живота.

Кроме того, противопоказанием к хирургическому лечению больного являются:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • механическая желтуха;
  • беременность (поздний срок);
  • разлитой перитонит;
  • злокачественные процессы.

Запрещается проводить хирургическое вмешательство, если есть болезнь, при которой нарушается свертываемость крови, неизвестно расположение органов в животе или установлен кардиостимулятор.

Период после лапароскопии

Реабилитация после удаления желчного пузыря направлена на нормализацию общего состояния пациента. Сразу после лапароскопической холецистэктомии больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 6 часов. Затем ему разрешается вставать, пить воду или понемногу передвигаться по палате.

В послеоперационный период пища должна быть мягкой и легкоусваиваемой

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря должен проходить с соблюдением специальной диеты, которая помогает избежать осложнений и развития новых конкрементов.

Сутки можно пить негазированную воду небольшими порциями в объеме до 500 мл. Диета после удаления желчного пузыря назначается уже на второй день и подразумевает употребление мягкой и легкоусваиваемой пищи.

Это может быть овсяная каша, суп, перетертое или мелко измельченное мясо в отваренном виде, фрукты и бульоны.

Какое-то время у больного могут возникать болевые ощущения в области проколов на коже или в правом подреберье. Это напрямую связано с травматическим повреждением тканей, которое исчезнет спустя несколько дней. В случае, когда боли долго не проходят, это может быть свидетельством серьезного осложнения.

В общей сложности послеоперационный период составляет около 10 дней, и все это время пациенту запрещается заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести и есть запрещенные продукты. К ним относятся шоколад, кондитерские изделия, бобовые и т.д.

Снятие швов производится примерно через неделю после лапароскопии. После выписки врач рассказывает больному, как будет протекать его жизнь после удаления желчного пузыря, какой образ жизни нужно вести, и назначает дату повторной явки.

Курс реабилитации

Реабилитационный курс после хирургического вмешательства составляет около 6 месяцев. За это время проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение повторного образования конкрементов.

Рацион  в этом периоде должно быть щадящим и состоять из дробных приемов пищи (больше 4 раз в сутки маленькими порциями). Запрещается употреблять пищу за несколько часов до отхода ко сну.

Для того чтобы после лапароскопии функцию желчнокаменного пузыря стали выполнять его протоки, назначаются специальные лекарственные препараты. Спустя один месяц после проведения лапароскопической холецистэктомии подключается лечебная гимнастика. Физические упражнения помогают укрепить мышцы передней брюшной стенки и ускорить процесс выздоровления после болезни.

Совет: пройти комплексный курс лечения после оперативного вмешательства можно в специализированном санатории, который имеет разные реабилитационные направления и помогает быстро восстановить здоровье. 

Желчнокаменная болезнь может приводить ко многим осложнениям и влиять на качество жизни больного, но если своевременно обратиться к врачу, можно избежать многих проблем. Исключить возникновение повторных конкрементов поможет лечебная диета, исключающая употребление определенных продуктов питания и направленная на облегчение общего состояния.

Советуем почитать: удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим способом

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zhelchnyj-puzyr/pokazaniya-k-operacii-pri-zhkb.html

Обязательна ли операция при камнях в желчном пузыре?

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Холецистэктомия является весьма распространенной хирургической операцией, без проведения которой невозможно провести эффективное лечение различных заболеваний желчного пузыря.

Однако решение о том, надо ли удалять или нет этот орган, выносится не только на основании наличия патологии: существуют как показания к удалению желчного пузыря, так и противопоказания к хирургическому вмешательству.

В каких случаях нужно обязательно делать операцию, а в каких ее не делают?

Особенности назначения операции при камнях в желчном пузыре

Холецистэктомия всегда назначается пациентам, страдающим от болевого синдрома и других симптомов образования конкрементов (камней) в желчном пузыре, связанных с сопутствующими патологии заболеваниями. Однако в некоторых случаях камни не беспокоят больного, вопрос о необходимости операции по удалению желчного пузыря при бессимптомном течении болезни до сих пор не решен окончательно.

Большинство хирургов склоняются к тому, что холецистэктомия нужна в любом случае, так как даже никак не проявляющие себя камни в желчном пузыре рано или поздно приведут к развитию осложнений патологии и летальному исходу. Усугубить ситуацию могут следующие состояния:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • острый холецистит, осложненный гангреной или перфорацией желчного пузыря;
  • хронический холецистит;
  • билиарный свищ;
  • кишечная непроходимость.

Осложнения чаще развиваются при размере камня более 2 см. При этом даже самые тяжелые из них могут протекать бессимптомно у некоторых пациентов, что увеличивает риск смерти, поэтому рекомендуется удалять желчный пузырь во всех случаях образования конкрементов.

Доказано, что желчнокаменная болезнь увеличивает вероятность развития рака желчного пузыря — при исследовании удаленного из-за данной патологии органа карцинома обнаруживается в 1–2% случаев. Скорость преобразования клеток в злокачественную опухоль зависит от индивидуальных особенностей организма, в т. ч. возраста пациента, и длительности протекания патологии.

В особенности хирургическое лечение рекомендовано при наличии следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • кальцификация стенок желчного пузыря.

В этих случаях риск развития острых осложнений патологий гораздо выше, а протекают они тяжелее. Кальцификация, как и любое патологическое изменение тканей, является предраковым состоянием и требует особого внимания врача.

Решая, нужно ли удалять желчный пузырь, если камни в нем не беспокоят пациента, следует учитывать смертность при плановых и вынужденных операциях. Плановая операция при неострых состояниях приводит к летальному исходу в 0,1–0,5% случаев.

При неотложном вмешательстве вероятность смертельного исхода доходит до 37% в зависимости от типа операции.

Успех зависит также и оттого, сколько времени прошло с начала развития патологии, то есть от глубины деструктивных изменений в организме.

Можно заключить, что операцию непременно следует сделать даже в том случае, если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а противопоказаний нет.

Современные методики удаления желчного пузыря сделали риск смерти на операционном столе минимальным, а при правильном подборе медикаментов восстанавливаться после вмешательства будет не больно.

Операция станет лучшей профилактикой осложнений, в том числе и онкологических заболеваний.

Показания к холецистэктомии

Таким образом, причиной удаления желчного пузыря становятся уже проявившиеся или вероятные осложнения камненосительства. Показания к проведению операции делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные

Хирург обязан сделать операцию безотлагательно, если у пациента проявились следующие осложнения патологии:

  • острый холецистит — в этом случае требуется произвести срочное удаление желчного пузыря в течение 2 суток с начала приступа;
  • рецидивирующий хронический холецистит и отказ органа, диагностируемый при помощи ультразвукового исследования или холецистографии;
  • конкременты в желчном протоке — в этом случае орган удаляется, если нет возможности вывести камни другим способом, так как осложнением такого состояния является панкреатит, часто приводящий к летальному исходу;
  • гангрена желчного пузыря — обычно лечится путем холецистостомии, однако в дальнейшем орган удаляется, если рана не затянулась;
  • кишечная непроходимость, вызванная попаданием камня в кишку через свищ в желчном пузыре;

холестероз, в том числе его полипозная форма.

На принятие решения о том, нужна ли операция по удалению желчного пузыря не должны влиять ни размеры, ни количество камней, ни длительность протекания патологии.

Однако от размеров конкрементов зависит срочность проведения операции — если камень в желчном пузыре имеет размер больше, чем два сантиметра, удалить его нужно быстрее, так как осложнения такого состояния могут быть более серьезными.

Относительные

К относительным показаниям к холецистэктомии относятся:

  • хронический калькулезный холецистит — предварительно его нужно дифференцировать с различными заболеваниями ЖКТ и мочевыделительных органов, имеющими аналогичную клиническую картину;
  • бессимптомное течение патологии.

Проведение операции при холелитиазе без клинических проявлений рекомендовано не только из-за того, что это сводит риск осложнений к нулю.

Распространены случаи, когда желчный пузырь удаляют из-за того, что пациент проживает в отдаленных районах, где невозможно оказание экстренной помощи при проявлении острых осложнений, или часто находится в путешествиях и командировках.

В таких ситуациях консервативного лечения лучше избегать, так как неизвестно, заметен ли будет рецидив патологии и получится ли его вовремя вылечить.

Общие

При общих противопоказаниях любое хирургическое вмешательство будет опасным — возможны серьезные осложнения, способные привести к летальному исходу. Их наличие делает оперативное лечение неоправданным.

К таким противопоказаниям относят:

  • выраженные нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • нарушения коагуляции крови, которые нельзя временно исправить медикаментозно;
  • перитонит различной природы и этиологии;
  • воспалительный процесс в тканях брюшной стенки;
  • беременность на поздних сроках;
  • ожирение 2 или 3 степени.

Местные

В отличие от общих, местные противопоказания не являются абсолютными. Как правило, они обнаруживаются в ходе операции, решение о продолжении которой в таком случае принимает хирург — эти факторы осложняют работу и могут привести к осложнениям, но при правильном проведении процедуры серьезного вреда для здоровья быть не должно.

Местными являются следующие противопоказания:

  • расположение желчного пузыря внутри печени;
  • значительное рубцевание в области шейки органа и связки печени с кишечником;
  • желтуха, острый панкреатит;
  • спайка верхней части брюшной полости;
  • онкологические заболевания желчного пузыря.

Некоторые относительные противопоказания можно выявить и до вмешательства. К ним относятся различные операции на верхнем этаже брюшной полости, острый холецистит (более 2 суток после начала приступа), возраст пациента более 70 лет. Удалять ли желчный пузырь в этих случаях также решает хирург.

Методы исследования состояния желчного пузыря

Для определения наличия камней в почках и решения, стоит ли убирать желчный пузырь, используют различные диагностические методы. К ним относятся:

  • Лабораторные исследования. Берется анализ крови на билирубин, анализ на желчные кислоты и щелочную фосфатазу, а также ферменты печени и поджелудочной железы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.

Наиболее эффективным же методом исследования является интраоперационная холангиография — инвазивное исследование желчных протоков с введением контрастного вещества в желчный пузырь. Ведутся споры о том, необходимо ли проводить эту процедуру всем пациентам, или же в некоторых случаях можно обходиться не инвазивными методами диагностики.

Холангиография позволяет хирургу получить наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря и индивидуальных особенностях строения этого органа, что упрощает ход будущей операции и сводит к минимуму риск осложнений и летального исхода. При этой процедуре оценивается:

  • диаметр желчных протоков;
  • анатомические особенности;
  • патологические изменения в тканях желчного пузыря;
  • наличие, размеры, количество и расположение конкрементов;
  • состояние сфинктера Одди.

Вероятность диагностической ошибки и неоправданного хирургического вмешательства, таким образом, минимизируется. Профессиональный хирург может провести холангиографию в течение 5–6 минут и практически безболезненно. Интерпретация результатов проводится им же — процедура не требует помощи рентгенолога.

Большое влияние на точность процедуры имеет не только тренированность и опыт врача, но и оснащенность больницы: современное оборудование позволяет более внимательно следить за движением контраста, а также получить снимки для дальнейшей оценки органа в динамике и изучения мелких деталей, незаметных в ходе холангиографии.

После установления диагноза и принятия решения, удалять ли желчный пузырь, проводится операция — сегодня чаще всего используется лапароскопический метод.

Он менее инвазивен, чем лапаротомия, кроме того, в этом случае пациент меньше времени проводит в больнице (не более 2 суток), реабилитация также проходит быстрее (к работе можно вернуться уже через неделю, если не предполагаются серьезные физические нагрузки).

Рассечение брюшной стенки, однако, может потребоваться, если проявятся осложнения — это может произойти как в ходе лапароскопии, так и в процессе восстановления организма.

Важнейшим преимуществом хирургического лечения желчнокаменной болезни перед консервативными методами (растворение конкрементов или их разрушение ультразвуком) является исключение риска образования новых камней.

Это делает холецистэктомию предпочтительной при наличии показаний и проведении операции опытным хирургом, несмотря на ее травматичность и неизбежное нарушение работы пищеварительной системы в будущем.

Проблемы со здоровьем, связанные с отсутствием желчного пузыря, легко избегаются путем соблюдения диеты, исключающей агрессивную пищу и обогащенной свежими растительными продуктами, и дробного питания.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Доктор Медицинских Наук

  • Конкременты желчного пузыря
  • Почему образуются камни в желчном пузыре — причины
  • Дробление камней в желчном пузыре
  • Травы от камней в почках и желчном пузыре

Здравствуйте! Приведите, пожалуйста, примеры: какие заболевания сердечно-сосудистой системы могут служить противопоказанием к оперативному лечению.

http://lechupechen.ru/zhelchniy_puzyr/zhkb/nado-li-udalyat-zhelchnyj-puzyr-esli-est-kamni/

Источник: http://medprevention.ru/pishchevarenie/zheludochno-kishechnyj-trakt/4635-obyazatelna-li-operatsiya-pri-kamnyakh-v-zhelchnom-puzyre

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан. 

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре. 

При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни. 

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре? 

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей.

Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой. 

Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку».

Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют.

Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи. 

Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит? 

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется. 

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию. 

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией.

При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента. 

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке.

Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь. 

Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа.

Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.

Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию. 

Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/zhelchekamennaya-bolezn-operirovat-ili-net

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.